疱疹样天疱疮病例分析
患者男， 69岁。因全身红斑、水疱伴瘙痒1个月余，于2016年 7月18日入院。患者1个月前无明显诱因双下肢出现红斑，边界清 楚，其上水疱，疱壁较薄，易破，瘙痒明显，后皮损逐渐加重，蔓延至上 肢，仍以红斑及水疱为主，就诊于外院，诊断不详，给予糠酸莫米松软 膏（艾洛松）外用后皮损好转不明显。入院前1周皮损增多，躯干出现 环状红斑，边界清楚，部分红斑中央出现大疱及水疱。既往史：原发性 高血压50余年，倍他乐克治疗，血压控制可； 3年前体检时发现心房 颤动，自服阿司匹林100mg/d及血塞通0.66g，每日2次。个人史：无 吸烟及喝酒等不良嗜好。家族史：否认家族中有类似疾病患者。
体格检查：神志清楚，精神可。心、肺及腹部无异常，浅表淋 巴结未触及增大。皮肤科检查：躯干及四肢散在大小不等环状红 斑，部分红斑上见针头至绿豆大水疱，疱壁紧张，尼氏征阴性，部 分红斑上可见原有水疱或大疱糜烂后结痂（图 1）。
实验室及辅助检查：血常规中嗜酸性粒细胞百分比 0.139 （正常值 0.004～0.080，以下同），嗜酸性粒细胞绝计数 1.27×109/ L[（0.02～0.52） ×109/L]。尿常规，肝、肾功能均正常，皮损组织病理 检查：（左侧腹部）表皮内明显细胞间水肿，可见大量嗜酸性粒 细胞外移，形成嗜酸性粒细胞微脓肿，角质层下水疱，疱内可见 棘刺松解细胞及嗜酸性粒细胞, 真皮上中部小血管周围密集的 以淋巴细胞及嗜酸性粒细胞为主的浸润（图 2）。直接免疫荧光 检查：IgG 和 C3 表皮内网状沉积。
诊断：疱疹样天疱疮。
治疗：予甲泼尼龙40mg，静脉滴注，每日1次，雷公藤多甙20 mg，口服，每日2次，米诺环素50mg，口服，每日2次，患者四肢、 躯 干环形红斑部分消退，颜色变暗，未见新发皮损，继续糖皮质激素 减量治疗，现随访中。
A：躯干散在大小不等环状红斑，部分红斑上水疱，疱壁紧张；B：四 肢大片红斑，部分红斑呈环状，其上可见原有水疱或大疱糜烂后结痂 图 1 疱疹样天疱疮患者躯干和四肢皮损
A：角质层下水疱，疱内可见棘刺松解细胞及嗜酸性粒细胞，
表皮内明显细胞间水肿（HE染色 ×40）；B：大量嗜酸性粒细 胞外移，形成嗜酸性粒细胞微脓肿，真皮上中部小血管周围密
集的以淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润（HE染色 ×100） 图 2 疱疹样天疱疮患者皮损组织病理像
参考文献略。
来源：柴圆圆，严翘，董正邦，王飞等，疱疹样天疱疮1 例[J].临床皮肤科杂志，2018,47（3）：181.
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