大庖性类天疱疮病例分析
【一般资料】
77岁，男性，农民
【主诉】
全身红斑水疱伴瘙痒2月余
【现病史】
患者2月前无明显双上肢出现散在黄豆大小红斑、水疱，瘙痒明显，夜间难以入睡，搔抓后皮疹破溃、渗液、结痂。部分水疱逐渐发展增大，并发展至躯干四肢，水疱部分发展为血性大疱。门诊行皮肤病理提示符合大疱性类天疱疮；IIF>1：320。予雷公藤多苷片20mgtid、**龙25mgbid及酮替芬1mgbid口服，皮疹外用新霉素软膏等治疗，新发水疱明显减少，瘙痒减轻。今为进一步诊治收入院
【既往史】
既往史：小脑萎缩病史5年
【查体】
体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压140/90mmHg一般情况可，心肺腹（－）。皮肤科查体：颈部、躯干、四肢泛发花生米至鸡蛋大小红斑、水疱、大疱，以四肢为著，四肢散在透亮水疱和血性大疱，尼氏征阴性，个别水疱破裂显露红色糜烂面。口腔外阴粘膜未见水疱和破溃
【辅助检查】
皮肤病理：符合大疱性类天疱疮；IIF>1：320。基底膜带荧光呈线状沉积。头颅CT：老年脑改变，脑室系统扩张，双侧基底节区，侧脑室周围多发梗塞灶。
【初步诊断】
1.大庖性类天疱疮2.老年痴呆
【鉴别诊断】
寻常型天疱疮可以累及皮肤、黏膜，而且相对表现比较重一点，而药物性天疱疮由于它和服药有关，有时候停药后，皮疹会逐渐改善，他的表现就相对比较轻微，有可能只局限在某一些特定部位的皮肤，只有一些淡淡的红斑或浅浅的糜烂面；
【诊疗经过】
予激素当量70mgqdiv、雷公藤多苷20mgtid口服，皮疹加强清创、护理、外用激素药膏，口服钾、钙及抑酸等对症支持治疗。予再普乐5mgqn口服治疗老年痴呆。3月15日加用强的松20mgqd口服，并给予肝泰乐和易善复等保肝治疗
【临床诊断】
1.大庖性类天疱疮2.老年痴呆
【病例分析】
大疱类天疱疮别名又称老年类天疱疮，与自身免疫有关。使用激素是主要的治疗方法。因可伴瘙痒，需防止老年人抓破后出现较大面积的皮肤感染。外用止痒洗剂及加强护理可以有效避免这一并发症。
病例来源：爱爱医
