误诊为生殖器疱疹的浆细胞性龟头炎病例分析
1 临床资料
患者男， 48 岁，龟头红斑渗液 1 月余。患者 1 月余前无明显诱因下龟头处出现一直径约0. 2 cm 的红斑，无疼痛瘙痒。因裤子摩擦，红斑逐渐增大并 出现渗液，伴轻度疼痛，当地医院诊断为“生殖器疱 疹”，予伐昔洛韦 300 mg 2 次/d 口服治疗。1 周后 皮疹仍扩大并突出皮肤表面，遂来就诊。患者既往 体健，否认冶游史，否认食物、药物过敏史，否认局部 特殊物品接触史，家族中无类似病史。患者一般情 况可，系统检查未见明显异常。皮肤科情况:龟头近 冠状沟处见一红色丘疹，直径约 0. 5 cm，边界清，表 面光滑、湿润，质韧，无触痛( 图 1a) 。无包皮过长， 无尿道口下裂。辅助检查:血、尿常规及肝肾功能无 特殊，胸片、心电图未见异常，血 TPPA、 ＲPＲ、 HIV 抗 体阴性，皮损处真菌直接镜检阴性，行 PCＲ 检测: HSV1、 HSV2 DNA 阴性。皮损组织病理示:表皮轻 度增生，真皮浅层水肿，真皮浅中层大量浆细胞为主 的炎性细胞带状浸润，毛细血管扩张( 图2) 。诊断: 浆细胞性龟头炎。治疗:皮疹局部予硼酸溶液湿敷，
渗液减少后予0. 1%他克莫司软膏2 次/d 外用涂于 皮疹处。治疗4 周后红色丘疹体积较前明显变小， 颜色变暗( 图 1b) 。治疗 6 周后丘疹基本消退( 图 1c) 。随访1 年，皮疹无复发。患者外用他克莫司软 膏治疗第1 周有轻度灼烧感，可耐受，后无明显疼痛 瘙痒。
图1a（略） 龟头处红色丘疹;图1b 他克莫司治疗4 周;图1c 治疗6 周
图2 皮损处组织病理
2 讨论
浆细胞性龟头炎( plasma cell balanitis， PCB) 又 称良性浆细胞性增殖性红斑和慢性局限性浆细胞性 包皮龟头炎。1952 年由 Zoon 首次报道，亦称 Zoon 龟头炎。好发于未行包皮环切术的中老年男性，病 因不明。包皮功能失常被认为是重要致病因素。皮 损为累及龟头、包皮的暗红色浸润性斑块，多单发， 边界清，表面光滑、湿润。常无自觉症状，偶可出现 瘙痒、不适感或排尿困难。病程常为慢性，持续数月 至数年。组织学提示真皮浅中层浆细胞为主的淋巴 细胞带状浸润，可见纤维变性，毛细血管扩张，红细 胞渗出，含铁血黄素沉积［1］。
PCB 需与以下疾病相鉴别:接触性皮炎、固定性药疹、卡波西肉瘤、生殖器疱疹、念珠菌病、二期梅 毒、尖锐湿疣、银屑病、扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓、 寻常型天疱疮、增殖性红斑、鲍温病、鳞状细胞癌 等［2］。增殖性红斑皮疹外观有时与 PCB 很相似，主 要据病理鉴别。病理可见表皮细胞异型性，细胞排 列紊乱。生殖器疱疹好发于性活跃人群，常有不安 全性行为，生殖器部位初发或复发疼痛性簇集性炎 性丘疹、水疱、小溃疡， HSV 病原学检测阳性［3］。该 患者中年男性，龟头部位初发无症状性红斑，逐渐发 展红色丘疹，伴轻微疼痛，需考虑生殖器疱疹。但该 患者皮疹单发， HSV DNA 检测阴性，抗病毒治疗无 效，故需与生殖器疱疹相鉴别。
治疗上，包皮环切术为 PCB 一线治疗措施，是 唯一能长期缓解的治疗手段［12］，亦有 CO2激光、铒 激光、光动力治疗的报道，疗效可［4］。外用药物治 疗多为个例报道。外用钙调磷酸酶制剂3 ～ 8 周后 皮疹完全缓解，可能为他克莫司作用于辅助 T 细 胞，阻止其释放能吸引浆细胞到真皮层的细胞因 子［1］。外用糖皮质激素、夫西地酸、莫匹罗星乳膏 后部分患者缓解［2］。有报道 PCB 并发增殖性红斑、阴茎癌，因此认为 PCB 是癌前病变。
根据本例提示在临床中，若遇中老年男性持续 性包皮龟头部位炎症性皮损需及时行组织病理学检 查;及时去除包皮龟头部位炎症;治疗首选包皮环切 术; PCB 患者应长期随访。
参考文献略。
