一例低效价抗-C致回忆性迟发型溶血反应病例分析
在临床输血实践中，输血前进行不规则抗体筛查可以有效减少因同种免疫性抗体而导致的输血不良反应，提高输血的安全性。然而，当患者体内已经存在的抗体随着时间推移效价逐渐减弱或者消失时，不规则抗体筛查易造成漏检，若患者输注了含有相应抗原的红细胞后则会导致红细胞输注无效甚至发生溶血反应。现就1例低效价抗-C致回忆性迟发型溶血反应的案例报告如下。
病例简介
患者，女，74岁，4年前诊断为骨髓增生异常综合征，期间一直药物治疗并间断输血。2016年3月19日在我院急诊科输红细胞2U（献血者1），输血过程顺利，无输血不良反应。3月26日再次输红细胞2 U（献血者2），输完血后第3天患者出现发热、寒战、酱油色尿。尿常规：隐血3＋，尿胆红素1＋； 肝功能检测：总胆红素134.1μmol/L，间接胆红125.6μmol/L，即按溶血反应进行了相应的治疗，并于当晚转入血液科。患者回忆几年前曾在当地医院输血治疗时出现过一次血尿，但未追其原因。为查明原因，进一步对患者血标本做血清学检查。
检查结果
血型鉴定
患者与献血者ABO、Rh血型鉴定，见表1～2。
直接抗人球蛋白试验（DAT）
2016年3月19日患者 DAT（－），3月26日DAT（－）， 3月29日DAT（＋）。
不规则抗体筛查
选一组谱细胞（3份）用微柱凝胶卡做不规则抗体筛查，结果：2016年3月19日抗筛（－），3月26日 抗筛（－），3月29日抗筛（＋）（Ⅰ＋， Ⅱ－，Ⅲ－）。
不规则抗体鉴定
将患者血清分别与10份谱细胞分别在盐水和抗球蛋白介质中反应，患者血清在盐水介质中均未发生凝集，在抗球蛋白介质中与1、4、6、8～10号标准细胞发生凝集，呈现出抗-C的反应格局，见表3。
放散试验
将患者3月26日DAT阳性的标本用乙醚进行放散试验，将放散液与表3中的谱细胞反应，再次证实了患者血清中含有IgG-C抗体。
抗体效价测定
患者血清用2-Me处理后测得IgG-C效价为1∶4。
交叉配血与输血
在患者出现溶血反应前的2次配血，使用盐水、凝聚胺及微柱凝胶法配血均相合。出现溶血反应后，选择与患者ABO、Rh同型的O，ccDEE献血者红细胞在盐水、凝聚胺介质和微柱凝胶卡中配血均无凝集无溶血，交叉配血相合。做成洗涤红细胞后给患者输注，连输3 d，每次2 U，均未出现输血不良反应，此后患者输注与其Rh抗原同型的悬浮红细胞，血红蛋白量逐渐升高。
辅助检查
临床辅助检查结果，见表4。
讨论
Rh血型系统中主要有D、E、C、c、e 5种抗原与临床输血关系最为密切，Rh抗体的产生主要是通过多次输血或妊娠等免疫性刺激所产生。本例患者的血型为O ccDEE，红细胞表面缺乏C抗原，因患者有多年的输血史，并且在几年前输血时出现过一次输血反应，当时患者体内可能已经存在抗-C抗体，但随着时间推移血浆中抗体效价逐渐已下降至检测不出的水平。患者来院第一次输的是与其ABO、Rh抗原相同的红细胞，输血前抗体筛查为阴性，交叉配血也相合，所以第一次并没有发生输血反应，第二次输血时，患者输注了C抗原阳性的红细胞后引起了回忆性免疫应答，记忆细胞激活后迅速增殖分化并产生大量IgG-C抗体，抗原抗体反应后，使献血者2红细胞加速破坏，即发生了溶血性输血反应。
不规则抗体筛查所检出的抗体主要为Rh系统抗体，有文献显示，Rh系统的抗体比例高达89％。虽然不规则抗体筛查可以检出患者体内已产生的抗体，但对于低效价、低亲和力的抗体仍会出现漏检的情况，尤其是对于发生过回忆性免疫应答的患者会存在很大的输血安全隐患。
综上所述，我们建议对于需要长期输血和妊娠的患者输血前除了做常规的ABO、RhD血型及相关检测外，还应加做Rh其他4种抗原检测，并选择与患者Rh表型尽量相同的红细胞输注，从而减少患者同种免疫性抗体的产生，提高输血安全性。
