面肌痉挛微血管减压术后并发迟发性小脑出血病例分析-1
面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）是面神经支配的肌肉发生单侧、阵发性、非自主性、强直性、阵挛性抽搐。普遍认为HFS是由面神经根出脑干区的血管压迫引起。微血管减压术（microvascular decompression，MVD）是治疗面肌痉挛的主要外科方法。随着MVD技术的不断进步，面肌痉挛患者MVD手术的临床效果越来越好。
面肌痉挛并不危及患者生命，然而，MVD手术操作在脑干附近关键区域，严重并发症仍然存在。术后颅内出血是MVD术后最致命的并发症之一。大部分继发术后出血发生在手术区域或远隔部位硬膜外及硬膜下，通常发生在术后24h内。宁夏医科大学总医院神经外科收治的1例面肌痉挛患者，MVD术后超过24h发生了迟发性小脑出血。本研究回顾分析患者的临床资料，并对相关文献进行复习；以探讨MVD术后迟发性小脑出血的发生机制及预防、处理方法。
1.临床资料
1.1一般资料
患者，男，48岁。因“左侧面部肌肉不自主抽搐3年”于2017年3月入院。患者3年前起左侧面部肌肉不自主抽搐，行颅脑MRI检查示：左侧面听神经根部见左侧椎动脉局部接触并压迫；椎-基底动脉走形迂曲；脑内多发缺血灶，轻度脑白质脱髓鞘（图1）。
患者既往健康，无高血压、糖尿病及脑血管病史；有吸烟史20年，每日10支；其父亲因“高血压病”去世。查体：意识清楚，言语流利，血压129/97mmHg；双侧瞳孔等大等圆，直径左：右=3：3mm，光反射灵敏；双侧眼球各方向运动正常，左侧面肌阵发性不自主抽搐，双侧咀嚼肌咬合有力，双侧面纹基本对称，口角无偏斜，伸舌居中，双耳听力无明显下降，咽反射正常，饮水无呛咳，构音清晰，耸肩转颈有力；颈软，克氏征、布氏征阴性；深浅感觉检查未见异常；双侧肢体肌力5级，肌张力正常；双侧巴氏征阴性。胸部X线片及心电图无异常，血常规、凝血检测正常。术前无服用抗凝剂、抗血小板药物。诊断：左侧面肌痉挛。
1.2手术方法
行左侧面神经MVD术。全麻满意，右侧卧位，头下垂15°，转向右侧10°，连接电生理检测，头架固定。取左侧耳后发际内0.5 cm长约5 cm直切口，骨窗大小约3 cm×3 cm，显露横窦与乙状窦交界处，“T”型切开硬膜，悬吊，小脑表面置入明胶海绵及脑棉片缓慢释放脑脊液。分离解剖蛛网膜，探查面听神经，见基底动脉明显向左侧偏斜，挤压面神经腹侧出脑干区，解剖并松解椎动脉及面神经间的蛛网膜纤维粘连，取小片Teflon棉置入面神经与血管袢之间。查无活动性出血后，严密缝合硬脑膜，复位还原骨瓣，缝合肌肉及皮肤各层。
1.3术后并发症及处理
患者术后麻醉苏醒良好，血压135/90mmHg，左侧面部肌肉抽搐症状完全消失。术后第1d复查颅脑CT示，残留少量积气，无其他异常（图2A－C）。术后第2d，患者出现头痛、烦躁，血压升高，逐渐出现意识障碍。即复查颅脑CT示：左侧小脑出血（出血量约6mL），急性脑积水形成（图2D－F）。与家属沟通病情，强调需紧急进行手术，告知手术风险及并发症后，患者家属拒绝开颅血肿清除手术，同意行侧脑室外引流术。遂急诊行左侧脑室钻孔外引流术。
