无症状肾癌皮下广泛转移病例报告
患者，男，56岁。因发现右腮腺区和下唇肿物6个月，下唇肿物明显增大影响进食1周于口腔科就诊，以腮腺、下唇腺瘤于2014年7月29日收入院。查体：头枕部、左胸壁、背部、左臂皮下扪及多个大小不等结节，直径2.0-0.5 cm，质硬，无压痛，可活动，皮肤表面无红肿。右腮腺区皮下肿物约50px×50px，质地中等，无压痛，活动度好，无粘连。下唇内侧肿物约50px×50px，黏膜隆起，表面破溃。临床诊断：腮腺、下唇腺瘤。手术完整切除下唇肿物送病理检查：椭圆形肿物1枚，大小50px×37.5pxx 25px，切面实性，灰白灰黄色，部分区黑色，边界清楚。镜下见瘤细胞呈实性巢团或梁索状排列，细胞大，多边形，胞质透明，核小、深染、圆形，位于细胞中央或偏位，核分裂象少见，间质有丰富的毛细血管(图1)。
免疫组化标记结果显示CK、波形蛋白阳性，CD68阴性。病理诊断：下唇透明细胞肿瘤，建议再送左上臂皮下肿物检查并结合临床排除。肾癌转移。左上臂肿物病理检查结果同下唇肿瘤，遂考虑为转移性肿瘤。追问病史患者4年前因车祸外伤体检发现右肾癌，无血尿、腰痛等症状，行右肾切除治疗。术后病理诊断为右肾下极透明细胞癌，灶性穿透肾被膜，未累及肾盂，右肾静脉内未见癌栓。临床分期T3aN0M0。结合患者病史和本次入院病理检查结果，确诊为。肾透明细胞癌术后皮下转移。患者不愿接受进一步检查和治疗，自动出院。随访8个月，患者病情无明显进展。
讨论
临床上将缺乏肾癌的症状和体征，因其他疾病的检查或健康体检时所发现的肾癌称为无症状肾癌。肾癌最常见的转移部位是肺、脑、肝、骨、肾上腺等心引，皮肤转移较少见，转移至口唇者尚未见报道。本例就诊时虽表现为全身多处皮下结节性肿物，但因专科医生对内脏肿瘤皮肤转移的认识不足，误诊为唾液腺瘤，后经病理检查才确诊，应引起警惕。肾癌是通过肾静脉、下腔静脉、椎旁静脉丛等途径血行播散转移至皮肤。肾癌皮肤转移灶常表现为皮肤暗红色结节或皮下结节，切面呈实性，灰白或灰黄色，常伴有出血、坏死改变，组织学检查主要为巢团状或梁索状排列的透明细胞，间质富于毛细血管。对皮肤等部位出现透明细胞性肿物的患者，应首先考虑肾透明细胞癌转移可能，需结合病史及影像学检查结果进行诊断。本病需与皮肤原发性肿瘤如透明细胞棘皮瘤、皮脂腺上皮瘤相鉴别。肾癌皮肤转移治疗困难，患者预后较差，多于皮肤转移发生后4年内死亡。
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