经皮内窥镜下腰椎间盘切除术后并发假性囊肿诊疗分析-1
经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（PELD）是目前国内比较流行的治疗单纯腰椎间盘突出症（LDH）的微创术式。关于PELD的并发症，文献多集中在脑脊液漏、神经损伤、术后髓核再突出等。而Young等于2009年首次报道了一种罕见的PELD术后并发症：术后症状性椎间盘假性囊肿（PDP）。PDP是原突出髓核被摘除后术区出现的囊性病变，出现时间一般约为术后1个月，部分患者出现根性症状，与术前症状相似；部分患者无症状，随时间推移，囊肿消失。行MRI检查发现，原髓核突出区域术后出现T2加权像高信号，T1加权像低信号影。迄今为止，罕见报道PDP的中外文献，学术界对于其发病机制以及治疗方法都缺乏统一认识，笔者旨在报告我院在PELD临床实践中接触的3例PDP病例及其不同的治疗方法，并复习PDP的相关文献，探讨PDP与椎间盘囊肿的关系、鉴别诊断、发病机制和治疗策略。
临床资料
病例1，女性，33岁，因“反复腰部疼痛7年，再发伴左下肢疼痛20d”入院。查体：左侧大腿后方S1根性痛；影像学检查：腰椎CT、MRI示L5/S1椎间盘向左后方脱垂压迫左侧S1神经根（图1）。诊断：腰椎间盘突出症（L5/S1）。于2015年7月19日硬膜外麻醉下行椎板间隙入路脊柱内镜髓核摘除+纤维环汽化成形术，术后症状即刻缓解。复查CT，矢状位示脱垂髓核已摘除，横断位仍可见疑似椎间盘突出征象，其实为内镜术后术区水肿信号（图2）。术后1个月，患者出现下腰部酸胀疼痛及左下肢大腿后侧放射性疼痛。门诊复查MRI示原手术节段出现T2加权像高信号，T1加权像低信号类圆形影，10×6mm，压迫左侧S1神经根（图3），予以卧床休息、口服非甾体类消炎止痛药物2周后，门诊随访，患者症状缓解。
病例2，男性，20岁，因“反复腰背部伴右下肢疼痛6个月，加重1个月”入院。查体：右下肢L5根性痛。影像学：腰椎CT、MRI示L4/5椎间盘向右后方突出压迫右侧L5神经根。诊断：腰椎间盘突出症（L4/5）。于2016年3月21日局麻下行椎间孔镜髓核摘除+纤维环汽化成形术，术后症状即刻缓解。复查CT示原突出髓核摘除彻底（图5）。术后3个月，门诊复查MRI示手术节段出现T2高信号，T1低信号类圆形影，11×6mm，未压迫神经根（图6），因患者无任何不适，予以观察，术后1年复查MRI，提示囊肿消失（图7）。
病例3，男性，16岁，“反复腰背部疼痛1年，伴右下肢疼痛7个月”入院。查体：右侧下肢S1根性痛。影像学：腰椎CT、MRI示L5/S1椎间盘向右后方突出，压迫S1神经根（图8）。诊断：腰椎间盘突出症（L5/S1）。于2017年10月11日连续硬膜外麻醉下行经椎板间入路脊柱内镜下髓核摘除+纤维环汽化成形术，术后患者症状即刻缓解。复查CT示突出髓核摘除彻底（图9）。术后1个月，再发腰背部及右下肢根性疼痛，基本同术前。复查MRI示原手术节段，出现T2高信号，T1低信号类圆形影，11×9mm，压迫右侧S1神经根（图10），予消炎止痛、脱水消肿等治疗2周后，症状无改善。经全科室讨论后，在全麻下行腰椎后路椎板开窗探查术。术中可见右侧S1神经根腹侧有一包裹性、暗黑色囊肿，术中完整切除，可见囊液为暗红色血性液体。术后疼痛症状改善。复查MRI示原高信号区消失，遗留混杂信号区，考虑为水肿信号（图11）。
