自体牙本质颗粒应用于牙周炎患牙拔除后即刻种植分析-1
国内外众多研究表明牙本质颗粒（Dentin matrix，DM）具有类似于骨的化学成分，可作为一种骨再生材料。由患者自身拔出的健康牙齿制备的DM 已用于牙槽窝保存、上颌窦提升和牙槽嵴增高等众多骨增量治疗中。对严重牙周炎导致的松动牙，即刻种植方案往往需要使用各种骨移植材料填充种植体周围的骨缺损。本文报道1例利用自体DM 联合富血小板纤维蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）充填重度牙周炎患牙拔除后即刻种植中骨缺损的病例。
1.病例资料
1.1 患者情况
35岁男性，因右下后牙严重松动伴咬合疼痛1月就诊于本院。临床检查发现：47松动3°，探诊深牙周袋；48部分萌出，远中冠部分龈瓣覆盖，红肿压痛。全景片示47牙根周围牙槽骨吸收，48高位垂直阻生，见图1。
图1 术前全景片
1.2 治疗方案
拔除47和48，ITI种植体行47牙位即刻种植，同时自体DM 和PRF联合法行GBR。该治疗方案得到本院医疗伦理委员会的批准，风险和效益完全告知患者后，签署知情同意书。
1.3 手术过程
对患者进行完整的牙周洁治1月后开始手术：局麻下微创拔除47和48，刮除牙槽窝炎症肉芽组织，冲洗清创。DM 即刻制备：去除牙髓、牙釉质和附着的炎症组织，保留健康牙本质，使用Osteo-Mill (Tokyo Iken Co.Ltd, Japan)打磨，400μm过筛获取DM 颗粒，使用牙本质脱矿液处理20min，75%酒精消毒5min后生理盐水冲洗，整个过程严格无菌操作。同时抽取患者静脉血制备约2mL PRF，与DM 混合后备用。于47牙位植入5.3×10mm ITI种植体1颗，扭矩达30N/M，Osstell Mentor检测植体ISQ值为50.7。将上述制备好的DM 和PRF混合物置入种植体周围骨间隙，Bio-OSSTM 膜（Geistlich Pharma AG）覆盖后关闭创口，见图2。
图2 术中置入种植体、DM 和生物膜
