足跟痛风结节误诊为跖疣病例分析
患者男，45 岁，汉族。 因右足跟赘生物伴轻微行走 疼痛 1 年余，于 2018 年 11 月 13 日至广州医科大学附 属第五医院皮肤科就诊。 患者 1 年余前无明显诱因右 足跟出现孤立白色赘生物， 随后皮损缓慢增至花生米 大，逐渐出现行走时疼痛，不能自行消退，偶尔流出白 色粘稠状分泌物，无明显瘙痒。 自行挤压并外贴“鸡眼 膏”等后皮损变大。 否认其他部位有类似皮损。 患者既 往患有痛风病史 10 余年，时有手、足关节疼痛，可忍 受，发作不频繁，未经正规治疗。否认高血压病、心脏病 病史。 家族成员中无遗传病史。
体格检查：一般情况好，各系统检查无异常。 皮肤 科检查：右足跟部可见黄白色约 2.0 cm×2.0 cm 的角质 肥厚性斑块，表面粗糙，中央部位尤甚，边缘较薄，稍透 明，质地硬，无明显压痛，无破溃、渗液（图 1）。
实验室检查： 血、 尿常规检查未见异常。 血尿酸 537 μmol/L（正常值 202～416 μmol/L）。 初步诊断为跖疣，予以液氮冷冻治疗。治疗过程中 皮损局部发生破溃， 可见内容物为灰白色干酪样物质 （图 1），伴疼痛，且皮损基底部较深，予以彩超检查并 将皮损分泌物细菌+真菌培养，并取部分内容物行组织 病理检查。 彩超检查结果示右足跟部皮下约 1 mm 处 见一实性中等回声团块，约 17 mm×10 mm×16 mm，形 态尚规则，边界尚清，内部回声欠均匀（图 2A）。血流显 像示上述团块内外血流信号稍增多（图 2B）。 皮损分泌 物细菌培养+真菌培养未发现细菌及真菌生长。 皮损组 织病理检查结果示针状尿酸盐结晶呈平行或放射状 排列，形成异物性肉芽肿的核心，周边围绕以成纤维 细胞、淋巴细胞和多核巨细胞（图 3）。 符合痛风结节。
最终考虑皮损应为痛风结节过大穿通皮肤所致。 遂建议其转风湿免疫科治疗。
参考文献略。
