婴儿疥疮误诊为湿疹和结节性痒疹病例分析
1 临床资料
患儿女， 11 个月。躯干及四肢出现红斑、丘疹 伴瘙痒 2 个月。2 个月前患儿无明显诱因躯干及四 肢出现红色丘疹、丘疱疹，伴瘙痒。曾于外院就诊， 以婴儿湿疹和结节性痒疹予糖皮质激素外用药及抗 组胺口服药物治疗，治疗后略有好转后又加重。其 父母、祖父母均周身出现米粒大淡红色丘疹、丘疱 疹，未予重视及治疗( 图 1) 。体检: 一般情况良好， 全身浅表淋巴结未触及。皮肤科情况: 全身皮肤干燥、少量鳞屑，躯干、四肢可见大量粟粒大红色丘疹， 部分伴有抓痕、血痂( 图 2) ，双侧腋窝可见豆粒大 红色结节( 图 3) 。实验室检查: 指间、腋下、臀部、 足部等多处皮损镜下直检疥虫( －) 。诊断: 疥疮。 予 5%硫磺软膏外涂，口服复方甘草酸苷胶囊和开 瑞坦糖浆治疗。嘱其家庭成员 10%硫磺软膏外涂 与患者同期驱疥治疗，处理相关衣物被褥等。治 疗两周后皮疹明显消退，双侧腋下留有暗红色疥 疮结节。
图 1 患者母亲双上肢皮疹;图 2 患者背部皮疹;图 3 患者腋下疥疮结节
2 讨论
疥疮是由疥虫在人体皮肤表层内寄生引起的接 触性传染性皮肤病［1］，典型皮损多对称分布，临床表 现为米粒大淡红色或肤色丘疹、丘疱疹，丘疱疹多位 于指缝、腕部等处; 指缝间可见灰白色或浅黑色隧 道;阴囊等外生殖器处可发生豆粒大小的暗红色疥 疮结节;常伴有周身剧烈瘙痒，夜间加重。该患儿先 后在两家医院被误诊为婴儿湿疹、结节性痒疹，给予 糖皮质激素外用药及抗组胺口服药物治疗后略有好 转复又加重。可能误诊原因: ①临床表现不典型，面 颈、掌跖部等成人不易发病部位，在婴幼儿却很常 见［2］;婴儿疥疮与成人疥疮相比有时几乎见不到水 疱、隧道等典型皮损; 婴儿疥疮结节可发生在腋窝、 臀部等非生殖器部位［3］。②易与婴儿常见皮肤病混淆。近年来，城市婴儿疥疮患病率已经显著降低，且 婴儿疥疮容易继发如湿疹、结节性痒疹等婴儿常见 皮肤病，使临床医生忽略其原发疥疮感染。③临床 医生追问病史不详细。本例患儿发病前未发生过湿 疹，短期内发生躯干、四肢大面积湿疹、结节性痒疹样改 变，详细追问病史及家庭成员患病情况才予以确诊。
参考文献略。
