修复联合正畸治疗先天缺牙病例分析-2
1.2治疗经过
患者全口牙齿龈上超声洁治，局部牙齿龈下刮治，3%过氧化氢冲洗，上碘甘油。牙周治疗后2周，46去腐后达釉质层，隔湿干燥，进口玻璃离子（3M，美国）充填，调牙合；拆除患者23、65、31、41、42不良修复体，去除残留粘结剂，制作临时冠（DMG Luxatemp-Handmix，德国）；盐酸甲哌卡因肾上腺素注射液（斯康杜尼，SEPTODONT，法国）局部麻醉下拔除65、41残根，压迫止血。拔牙后2周，进行正畸治疗。
①全口粘结MBT直丝弓托槽（3M，美国）；②按顺序更换镍钛圆丝、镍钛方丝、不锈钢方丝等排齐上、下颌牙列；③13与16间、23与26间镍钛推簧加力关闭上前牙间隙；④下前牙链状皮圈关闭间隙；⑤13和43、23和33间进行Ⅲ类牵引；⑥因上前牙临床牙冠较短，前牙矫治为浅覆牙合、浅覆盖，待磨牙关系咬合良好、双尖牙区间隙适合种植时，进行精细调整。待14、24种植间隙保持稳定后，拆除上颌正畸托槽，14、24盐酸甲哌卡因肾上腺素注射液局部麻醉下，切开牙龈，暴露缺牙区牙槽嵴，预备种植窝，同期行上颌窦提升术提升约1.0mm，14、24分别植入4.5mm×10mm奥齿泰种植体（奥齿泰，韩国）各一枚，种植体初期稳定性良好，植入初期扭矩均＞35N·cm，旋紧覆盖螺丝（奥齿泰，韩国），严密缝合牙龈。
种植术6个月后复诊，全口曲面断层显示14、24种植体骨结合良好，行种植二期手术。14、24盐酸甲哌卡因肾上腺素注射液局部麻醉下，切开牙龈，卸下覆盖螺丝，接奥齿泰605愈合基台（奥齿泰，韩国）各一枚，具体情况见图2。
2周后14、24硅橡胶（DMG Silagum Putty/Silagum Light，德国）取模，行钴铬合金烤瓷冠修复。拆除31、42临时修复体，11、12、21、22、31、42牙体预备，排龈，DMG硅橡胶取模，制作临时修复体。因11、12、21、22临床牙冠过短，前牙无法建立正常覆牙合、覆盖关系，11、12、21、22用铸瓷贴面修改牙齿外形和长度，口内试戴调牙合，VariolinkN瓷贴面粘结套装（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）粘结，去除多余粘结剂，31、42钴铬合金烤瓷冠修复，完成修复过程。直丝弓矫治器固定维持上、下颌牙列至修复完成；压膜保持器保持。
图2显示正畸治疗结束时患者面部和口内照片。因正畸牙齿移动导致患者11、21间牙龈乳头增生，影响前牙美观，修复治疗结束两周后，行11、21间牙龈乳头牙龈修整术。2017年11月，患者全部治疗结束。治疗结束后面部和口内照片见图3。
1.3治疗效果
判定标准，主要依据以下五个方面：修复体外形与其同名牙协调，符合正常牙齿解剖外形；牙齿覆牙合、覆盖关系良好；咬合关系良好；牙列整齐，语言功能、咀嚼功能良好；牙龈形态自然协调，无明显异常。
