修复联合正畸治疗先天缺牙病例分析-3
1.4治疗结果
患者前牙恢复正常覆牙合、覆盖关系，后牙完全远中牙合，牙龈形态自然协调，患者对美观和功能的治疗效果均满意。2年后随访，24种植体骨结合良好，无明显骨吸收；14种植体根部1/3近中出现小面积阴影，余未见明显异常，种植体无松动，口内牙冠及牙龈无异常。2年后随访的头颅侧位片、曲面断层片、患者面部及口内照片见图4。
治疗后头影测量显示SNB角减小0.8°、骨性Ⅲ类错牙合减轻，上前牙唇倾度增加2.2°，其余测量角度变化不大，详见表1和表2。
2.讨论
据有关分析报道，我国成人牙齿错牙合畸形的发病率为30%～40%；临床上牙列缺损患者常伴有牙颌畸形的发生，单纯采用常规的修复方法治疗这类复杂病例很难获得理想的治疗结果。主要是因为牙颌畸形给常规修复增加了难度，单纯修复治疗后极易出现覆牙合、覆盖不协调的情况，很难同时达到口腔美学和正常咀嚼的要求。
随着经济、社会的发展和人民生活水平的提高，口腔患者对自身牙齿治疗后的美学效果和生理功能方面的要求也在不断提升，这就促使口腔医生运用多学科联合治疗的方法以获得更佳的治疗效果。正畸、修复联合治疗能有效改善通过正畸或者修复单学科无法完成的复杂病例，实现美观和功能的有效结合。
修复和正畸联合治疗先天缺牙患者，这种联合治疗既能改善牙列整齐度，为种植牙的植入提供足够的间隙，预防义齿种植不当引发的各种问题，又能够保护活髓，为后期的修复治疗提供更佳的基牙条件，获得更好的咬合功能和口腔美学效果，患者的满意度也更高。此典型病例中，患者不仅存在前牙散在间隙等美学缺陷，还存在前牙反牙合、乳牙滞留、不良修复体等问题。首先拔除滞留乳牙及残根，通过正畸治疗排齐天然牙列，然后于双侧上颌第一前磨牙处行双侧上颌窦内提升同期种植体植入术，通过种植修复恢复牙列整齐度。
因患者牙根长度中等、临床牙冠较短，拒绝牙冠延长术，正畸治疗后前牙仍处于开牙合状态。为了恢复正常的前牙覆牙合、覆盖关系，防止正畸治疗后反牙合复发，前牙进行了贴面修复，恢复正常牙冠长度，改善了患者的咬合关系，最大程度地保护了患者的牙体组织。遗憾的是贴面修复虽然恢复了前牙上下颌的正常覆牙合、覆盖关系，但因正畸牙齿移动过程中前牙区预留的近远中间隙不足，前牙贴面修复宽度较小，外形过于长直，与邻牙的协调欠佳。如果正畸治疗过程中提前预留足够的贴面修复间隙，贴面的外形会更加自然，与邻牙更加协调，会获得更好的前牙美学效果。
本研究所采用的正畸、修复联合治疗虽获得了不错的咬合关系和口腔美学，但仍存在一些不足之处。在正畸过程中，受患者依从性差、不按时复诊等因素影响，医生无法对牙龈、牙齿、牙槽骨等软硬组织的变化及时发现和干预。本病例患者在正畸治疗后期未按要求及时复诊，结束时发现患者因正畸治疗关闭前牙间隙导致前牙牙龈乳头膨出，发现后及时对膨出的牙龈乳头进行了牙龈修整，获得了相对满意的“粉色美学”效果。前牙美学不仅涉及牙齿外形、牙列整齐度等“白色美学”因素，牙龈形态等“粉色美学”因素也是重要的参考标准。
正畸治疗中牙齿的移动可能会带来龈缘位置的变化，需要医生随时观察，及时发现和干预，才能获得理想的功能和美学的治疗效果。本病例患者在联合治疗结束后未按要求及时复诊，2年后复诊时发现患者14种植体近中根部1/3有小面积阴影，是因患者未按时佩戴正畸保持器，13牙根远中移动，压迫14种植体根部近中牙槽骨造成的阴影，口内牙冠及牙龈未见明显异常。建议患者进行正畸治疗，将13牙根向近中移动，减轻对14种植体根部近中牙槽骨的压迫，以免影响14种植体骨结合。因此对于先天缺牙、牙体缺损伴牙列不齐的复杂病例，在正畸修复联合治疗过程中应随时观察患者软硬组织变化，各学科之间及时沟通调整治疗计划，多学科综合分析治疗方案，治疗结束后亦应严密随访，督促患者按时复诊，多学科综合治疗才能获得令人满意的、稳定的治疗效果。
