文身红色部位激光治疗后肉芽肿性改变病例分析
1 临床资料
例1 女， 41 岁，右上肢文身 2 年，激光治疗后红 色部位疣状增殖性斑块2 个月。2 年前患者于右上 肢伸侧文上图案，无增生及不适。2 个月前患者使 用1 064 nm 激光治疗文身处黑色部位， 595 nm 激光 治疗红色部位，随后文身红色部位出现瘙痒、增生， 并逐渐增大，黑色部位无变化，局部无红肿、流脓病 史。体检:系统检查未见异常。皮肤科情况:右上肢 伸侧见黑色线状文身，其间可见约 1. 5 cm × 1. 5 cm大小的暗红色肥厚性结节，中央可见正常皮损，与文 身形状相同，呈花瓣状，境界清楚，表面光滑，无破溃 ( 图1) 。辅助检查:血常规、尿常规、大便常规、肝肾 功未见异常;胸片未见异常;组织细菌培养及真菌培 养为阴性，切片 PAS 及抗酸染色为阴性。皮损组织 病理示:角化亢进，表皮轻度萎缩，基底细胞空泡样 变性。真皮中上部密集淋巴细胞、组织细胞浸润，未 见多核细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞及干酪样坏死， 可见少量外源性色素颗粒( 图2) 。
图1 例1 右上肢皮损;图2 皮损组织病理 ( HE ×40)
图3 例2 右上肢皮损;图4 皮损组织病理 ( HE ×40)
例2 男， 32 岁，右上肢文身 3 年，激光治疗后红 色部位疣状增殖性斑块1 年。3 年前患者于右上肢 屈侧文上图案，无增生。1 年前患者使用 1 064 nm 激光治疗文身处黑色部位， 595 nm 激光治疗红色部 位，随后文身红色部位出现瘙痒、增生，并逐渐增大， 黑色部位无变化，局部无红肿、流脓病史。体检: 系 统检查未见异常。皮肤科情况: 右上肢屈侧见黑色 线状文身，其间可见约黄豆大小暗红色结节，表面破 溃，约2． 0 cm × 3． 0 cm 大小的暗红色肥厚性结节， 表面凹凸不平，与文身形状相同，境界清楚( 图 3) 。 辅助检查:血常规、尿常规、大便常规、肝肾功未见异 常;胸片未见异常; 组织细菌培养及真菌培养、切片 PAS 及抗酸染色阴性。皮损组织病理示:角化亢进， 表皮轻度假上皮瘤样增生。真皮中上部致密淋巴细胞及少量上皮样组织细胞、嗜酸性细胞浸润，未见干 酪样坏死及朗格汉斯细胞、浆细胞，可见外源性色素 颗粒( 图4) 。根据病史、临床、病理诊断为文身红色 部位激光治疗后肉芽肿性改变，诊断后行手术切除， 随访未见复发。
2 讨论
文身是将色素或墨汁等不溶性色素注入皮肤产
生的永久性文字和图案。文身法是先在人体上画好 文身者所需要的字画和颜色，选择好颜料，用刀尖或 针尖刺入真皮，使颜料永久停留在真皮上层。常用
的颜料有靛蓝、辰砂、铬绿、炭末［1］。有时文身可引 起光敏反应，偶尔可导致一些传染病，如梅毒、肝炎、 结核、疣、 HIV 感染和麻风，或刺激发生同形反应，如 扁平苔藓、银屑病、角化棘皮瘤等，或因特殊体质而发生瘢痕疙瘩，或发生皮炎或文身肉芽肿［12］，红色 的朱砂易引起淋巴滤泡样结构［1］。文身诊断明确，
一般无需鉴别。文身的治疗可选用电解法、电凝固 术、化学腐蚀法、剥削术、切除术、植皮等，效果不够 理想;目前治疗较理想的方法是使用调 Q
激光，本 方法可消除文身而几乎不留瘢痕，效果显著。本组 两例临床均表现为增生，病理下表皮表现不同:病例 1
增生表面光滑，病理表现表皮轻度萎缩，基底细胞 空泡样变性;而病例2 增生表面凹凸不平，病理表现 为假上皮瘤样增生; 二者均无淋巴细胞在基底膜带
呈线状排列及 pautrier 微脓肿。真皮内均表现为密 集的淋巴细胞、组织细胞浸润，病例2 中还可见嗜酸
性粒细胞，两例病例真皮中未见成纤维细胞和血管 增生形成漩涡状排列的增生性瘢痕病理特点; 无异 物巨细胞、典型朗格汉斯巨细胞及干酪样坏死等异
物肉芽肿表现;无淋巴滤泡样结构表现;均见外源性
色素颗粒。本组2 例病例文身后局部文身部位皮肤 未出现增生性皮损，使用调 Q CO2 激光治疗后红色
部位均出现增生性肉芽肿性改变表现，而黑色部位 无相同的增生表现，组织病理真皮表现为大量的淋 巴细胞、组织细胞浸润，考虑局部增生与患者的特殊
体质无关，其发病机制可能与朱砂、激光治疗或文刺 局部颜料较多等多种因素相互作用有关，需进一步 研究证明。
参考文献略。
