肉芽肿性唇炎合并根尖周炎病例分析
肉芽肿性唇炎又称米舍尔肉芽肿性唇炎，本病应与牙源性感染引起的唇部肿胀、唇血管神经性水肿、克罗恩病等相鉴别。大多在青年或中年发病。可能与链球菌、分枝杆菌、单纯疱疹病毒等细菌或病毒感染，对钴、桂皮、可可等过敏和遗传因素等有关。现将我科近期诊治的1例肉芽肿性唇炎合并根尖周炎进行报道。
病例报告
患者，女性，54岁，邯郸人，自述下唇反复肿胀1年余，6个月前曾于当地县级医院诊治，诊断为“炎症”，服用阿莫西林、头孢类抗生素2周，未见好转。后就诊于邯郸市中心医院，诊断为“肉芽肿性唇炎”，口服泼尼松，10mg，每日3次，间断服用2个月。服用后有好转，但效果不佳。为求进一步诊治，遂就诊我科。
口腔检查：上下唇肿胀，以下唇为重，局部发痒，渗出结痂。口腔卫生差，全口中度牙石，可见多处牙体缺损，并有牙列缺损。全口牙列Ⅰ-Ⅱ°松动。31牙41牙为Ⅲ°松动，颊侧牙龈可见瘘管。
影像学检查：曲面断层片提示31牙、41牙根尖低密度影像。
诊断：肉芽肿性唇炎合并根尖周炎。
处理：1. 局麻下拔除31牙、41牙。2. 醋酸泼尼松片10mg，口服，tid，1周后复诊。
1周后复诊照片如下。
口腔检查得知上下唇肿胀明显减轻，发痒症状消失。
处理：1. 全口龈上洁治，局部冲洗上药。2. 继续服用醋酸泼尼松，10mg，bid，1周后复诊。
再1周复诊时照片如下。
口腔检查：上下唇无明显肿胀，无发痒、渗出、结痂等症状。
处理：1. 继续服用醋酸泼尼松片，5mg，qd，1周后可停用。2. 保持口腔清洁，口腔卫生宣教。3. 建议对牙体缺损，牙列缺损修复治疗。
讨论
肉芽肿性唇炎病因不明，可能与链球菌、分枝杆菌、单纯疱疹病毒等细菌或病毒感染，对钴、桂皮、可可等的过敏反应，自主神经系统调节的血管舒缩紊乱，遗传因素等有关。亦有文献报道可能与慢性根尖周病、鼻咽部炎症等有关。女性患者还可能与月经周期有关。
该病起病及进程缓慢，一般无创伤及局部感染病史。上下唇均可发病，但上唇较多。一般先从唇的一侧开始，唇红黏膜正常色。肿胀局部柔软，有垫褥感。肿胀以无痛、无瘙痒、压之无凹陷性水肿为特征。病初肿胀可以完全消退，但随多次复发后则不会完全消退。随病程发展蔓延至全唇并波及邻近皮肤。唇肿至平常的2-3倍，形成巨唇，并出现左右对称的纵行裂沟，呈瓦楞状。裂沟中可有渗出液，唇红区呈紫红色。肿胀区皮肤初发色淡红，反复发作后转为暗红色。除口唇肿胀外，面部的其他部位亦可以出现肿胀，如颊、鼻、颌、眶周组织等。牙、舌、龈、颊黏膜大致正常。局部淋巴结可肿大。
本病局部治疗采用肾上腺皮质激素类药物局部注射，其作用机制是抗炎、免疫抑制以及抑制成纤维细胞增殖，从而控制肉芽组织形成。目前临床应用的主要药物有：醋酸氢化可的松、泼尼松、曲安奈德等注射液，每次5-10ml分别注射于左右唇部黏膜深层，每周1-2次。或用微波治疗唇部肿胀区。全身治疗包括口服糖皮质激素（如泼尼松等）、抗组胺药（如扑尔敏、氯雷他定等）、沙利度胺等，对糖皮质激素疗效不佳或为避免长期应用糖皮质激素引起的副作用，可选用抗微生物类药物（如灭滴灵、米诺环素等），此外，还包括中医中药治疗，手术治疗，对因治疗（治疗/拔除病灶牙）。
其实本病不难诊断，但是患者之前没有被正确诊断，因此治疗效果不佳。我们遇到患者要从病因去考虑，要综合考虑，不要只是对症治疗，眼界要宽，要有大局观。
