淋巴瘤误诊为皮病性淋巴结炎病例分析-2
同时完善皮肤活检：“右侧腹部”镜检表皮轻度增生伴真皮浅层慢性炎细胞及少许嗜酸性粒细胞浸润。免疫组化染色结果:CD10(-)、BCL6(-)、CD3(+)、CD68(部分+)、CD43(+)、CD1a(个别+)、Langerin(个别+)、CD4(+)>CD8(+)、CD30(-)、TIA-1(+)、GranzymeB(-)、Ki67(+约10%)、CD2(+)、CD7(+)（见图4）。
图4
患者仍未明确诊断，按照《发热待查诊治专家共识》建议流程予行骨髓穿刺+活检：
骨髓常规：涂片成熟淋巴细胞比例明显偏高，占65%，慢性淋巴细胞增殖性疾病（小B细胞淋巴瘤）不能除外。
骨髓流式：异常B淋巴细胞群约占白细胞的60.46%（CD5-、bcl-2+、cyki67+、CD30-、CD22+、CD20++、FMC7+、CD23-、SSC小、FSC中等）。
骨髓活检病理：造血细胞间可见异型淋巴细胞浸润，散在或结节状分布，部分呈窦内分布，胞体小至中等大小，核圆或轻度不规则，染色质致密；网染（1+）。
免疫组化染色结果:CD42b(巨核+)、CD79a(+)、CD3(-)、MPO(粒+)、CD20(+)、CD34(-)、CD5(-)、CD43(+)、Bcl-2(+)、Bcl-6(-)、GLUT-1(红+)、CD4(-)、CD8(-)、TIA-1(-)，提示B细胞淋巴瘤累犯骨髓（见图5）。
图5
患者淋巴瘤诊断明确，皮肤病变考虑淋巴瘤继发红皮病，家属放弃进一步治疗，予自动出院。
讨论
皮病性淋巴结炎(Dermatopathic Lymphadenitis, DL)是一种局部淋巴结反应增生性疾病，继发于各种慢性皮肤炎症性疾病，在病毒性感染的患者中也有报道[1]。临床表现主要为发热、多发的无痛性淋巴结肿大、皮疹(全身性红皮病、色素沉着伴阵发性剧烈瘙痒)等，淋巴结肿大以腋窝、腹股沟、头颈部多见。典型的病理表现为朗格汉斯细胞和指突树突状细胞增生，核染色质细腻，有折叠，胞质黑色素和脂质空泡沉积，免疫组化S-100阳性达98％-100％[2-4]。明确诊断后对症治疗或定期随访即可，随着皮肤病的治愈，淋巴结肿大也随之消失。
DL常需与霍奇金淋巴瘤、蕈样肉芽肿、系统性红斑狼疮、指状突网状细胞肉瘤、转移性黑色素瘤等疾病鉴别，淋巴结活检及免疫组化有助于鉴别[5,6]。
本例患者临床症状典型，并且有病理支持，极易造成误诊。检索文献发现淋巴瘤误诊为DL的报道不多，本例报道对临床还是有一定参考意义，提示如果碰到临床和病理不符的情况，需进一步深究，对DL患者常规行骨髓穿刺检查也是必要的。
参考文献：
[1] Acipayam C, Kupeli S, Sezgin G, et al. Dermatopathic lymphadenitis associated with human papilloma virus infection and verruca vulgaris[J]. J Pediatr Hematol Oncol,2014,36(4):e231-233.
[2] Hu N, Tan YL, Cheng Z, et al. Dermatopathic Lymphadenitis[J]. Chin Med J (Engl), 2015,128(22):3121-3122.
[3] 崔艳萍, 李乐鹏, 刘升云. 伴全身多关节痛的皮病性淋巴结炎一例[J]. 中华内科杂志,2016,55(12):956-957.
[4] 王宝庭, 张淑坤, 曹发龙. 皮病性淋巴结炎2例[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2012,26(1):66-67.
[5] Srinivasamurthy BC, Saha K, Senapati S, et al. Fine needle aspiration cytology of dermatopathic lymphadenitis in an asymptomatic female: A case report[J]. J Cytol,2016,33(1):49-51.
[6] Winter LK, Spiegel JH, King T. Dermatopathic lymphadenitis of the head and neck[J]. J Cutan Pathol,2007,34(2):195-197.
