难治性伯基特淋巴瘤病例分析-2
2019-04-19给予鼠源CD19-CAR-T细胞回输，回输量为2.9×105/kg。回输d1-6持续发热，体温进行性升高，d6腹围再次增大87cm，伴窦性心动过速160次/分，退热药无法使体温降至正常，细胞因子骤然升高，考虑为严重CRS反应。2019-04-27患者发热37.7℃，脉搏 260次/分，呼吸30次/分，血压92/64mmHg，血氧饱和度98％，心电图：室上性心动过速，心率 266次/分（心电图见下图），病情恶化，予以对症减慢心室率，恢复窦性心率治疗。出现癫痫大发作1次（牙关紧闭、抽搐）、急性心功能不全、呼吸衰竭、心律失常、电解质紊乱、代谢性酸中毒、凝血异常、低蛋白血症等严重并发症，CRS4级[1]，予以紧急血浆置换后症状较前缓解。
2019-04-29为缓解腹胀予以腹腔穿刺引流，腹腔积液为亮黄色，CAR-T细胞比例：40.80%，未检测到明显CD19+B细胞（即没有查到肿瘤细胞）。2019-05-08复查腹部超声：右侧腹盆腔内可见一低回声包块，边缘欠清，内部回声不均匀，与肠道及血管分界清。最大约6.8×3.8×6.5cm。CDFI：肿块内可见少许血流信号。
2019-05-09再次予以IVAC方案预处理，2019-05-15予以人源CD20-CAR-T细胞回输，回输量为2.01×106/kg。回输d13出现发热，体温最高38.5℃，CRS1级[1]。
2019-06-19复查PET-CT:1.淋巴瘤治疗后好转，现肠系膜仍见少许残留代谢增高病灶，余腹膜后、肠系膜、双髂血管旁淋巴结较前进一步缩小，减少，代谢低于血管本底，原右侧翼外肌外侧、胰头部、子宫、腹膜病灶消失。2.脾脏较前增大，代谢较前减低，倾向反应性改变。3.原双肺团片状磨玻璃密度影现已基本吸收。4.盆腔积液较前减少。5.原腹直肌代谢增高灶消失，考虑术后改变。6.原左侧颈部II区及纵膈4R、双侧肺门淋巴结，较前缩小、减少，倾向良性（图5）。针对病灶残留病理进一步行局部穿刺取病理明确残留病灶性质，2019-07-31组织流式：每管收获全部细胞分析。可分析细胞少，多为非特异性信号，未见CD19+细胞。可见少量成熟T淋巴细胞。病理报告示穿刺组织为坏死组织（图6）。
