应用多学科联合治疗解决前牙美学区复杂病例分析-1
涉及到前牙美学区的二次修复一直是临床诊疗的难题，其治疗目的不但要恢复健康、重建功能、改善美观，往往还需要多学科的协作和配合。本文完整展示了1例前牙美学区复杂病例的诊疗全过程，包括病情分析、多学科参与治疗设计、具体实施步骤和修复后效果等，并分析了面临复杂病情如何拟定个性化的治疗决策和规划简捷的实施流程，探讨了上前牙二次修复时需要考虑的牙周、牙体、修复、正畸等相关问题。
1.病例资料
1.1一般情况
患者女，26岁，以“上前牙区瓷牙刷牙出血半年余”为主诉于2011-06-30到北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科就诊。患者1年前曾于外院行上前牙全瓷冠修复，后出现刷牙出血症状；2个月前右上前牙出现“急性根尖炎”症状，已行根管治疗，症状消失。日常刷牙1~2次/d，否认使用牙线。曾有本院关节门诊就诊史。患者基本健康状况尚可，自诉胃肠功能弱，无过敏史，无长期服用药物史，否认吸烟史。
1.2口腔检查
（1）32、11、23全瓷冠联冠修复，5全瓷冠修复，露龈笑，邻间牙龈乳头中度红肿，牙龈出血指数（bleeding index，BI）3~4，探诊深度（probing depth，PD）3~5mm，冠缘位于龈缘根方1~2mm，牙齿无松动，321123321123深覆盖。（2）全口口腔卫生不佳，菌斑软垢有堆积，龈红肿，BI1~3、PD3~5mm，有附着丧失，无根分叉病变，牙齿无松动。（3）7树脂充填，6666呈磨牙中性关系。（4）根尖片示321123牙槽骨未见明显吸收，骨硬板完整。51可见根充影像，恰填，未见明显根尖病变；磨牙区邻间牙槽骨少量吸收，骨硬板不完整。见图1。
图1 初诊检查。a前牙区正面观；b上前牙区腭侧观；c下前牙区腭侧观；d~e双侧后牙区颊面观；f上前牙区侧面观；g初诊上前牙根尖片
1.3诊断
5321123不良修复体；慢性牙周炎。
2.病情分析及相应治疗思路
经牙周科、牙体牙髓科、修复科医生会诊，分析研究模型和X线片后，制定综合治疗方案如下。
2.1控制牙周炎症，恢复口腔健康
（1）整体牙周状况不佳，需在修复治疗前积极控制炎症，创造良好的修复环境；（2）321123基牙桶状预备，其肩台位于龈下1~2mm，侵犯生物学宽度，宜拆冠以去除冠来源的刺激，促进321123的牙周健康恢复。
2.2 32123根管治疗的必要性
首次修复时基牙均为活髓，就诊2个月前1曾出现“急性根尖炎”症状，考虑到二次修复需要对余留活髓牙进行二次预备，以及二次修复可能产生的咬合调整对将来牙髓活力的影响，在修复之前应进行32123根管治疗。
2.3实施321123牙冠延长术，创造再修复条件
原修复预备侵犯生物学宽度，拟通过牙冠延长术重建修复区域生物学宽度，同时考虑到侧切牙至前磨牙区临床冠短，被动萌出不足，微笑时出现露龈笑，而大笑时后牙区露龈笑（图2），牙冠延长术的手术范围应延伸至前磨牙区（5432112345），同时改善前牙区牙齿比例和后牙区露龈笑。前牙区牙齿比例不协调，牙冠外形不佳，且覆盖较深（图3），宜通过美学修复重新设计牙冠外形，改善美观。
图2 治疗前微笑像显示露龈笑
图3 术前研究模型。a上颌正面观；b上前牙区侧面观
3.治疗实施过程及结果
确定治疗方案后，告知患者，并签署知情同意书，具体实施步骤如下。
