多学科联合治疗重度牙周炎导致的前牙连续缺失病例...-3
3.3.3GBR术
在12—21唇侧骨缺损区植体近远中及唇侧骨面上以小球钻密集打孔，深度约0.5mm，形成血供来源，将备洞过程中收集的自体骨与Bio-Oss®骨粉（0.5g，直径0.25~1.0mm小颗粒，Geistlich公司，瑞士）混合，覆盖在暴露的植体表面及唇侧骨面凹陷处，厚约3~4mm，表面覆盖Bio-Gide®膜（25mm×25mm，Geistlich公司，瑞士），龈瓣松弛减张，冠向复位，4-0不可吸收线严密缝合，双侧纵切口采用可吸收线间断缝合，减少缝线刺激（图8d~e）。种植术后即刻拍摄根尖片（图8f）。术后术区用冰袋冷敷，嘱患者口服阿莫西林5~7d，氯己定含漱液含漱2周，术后2周拆线。
3.4膜龈手术
种植术后7个月复查，临床检查见前庭沟深度不足、附着龈宽度较窄、唇侧轮廓欠丰满、系带附丽位置低（图9a~b）。为了便于患者自洁及维持种植体的长期稳定，实施13—23游离龈移植术来增宽附着龈、加深前庭沟并一定程度恢复牙槽嵴轮廓。手术过程：采用牙周显微手术器械，于13—23唇侧膜龈联合处做水平切口，沿切口向根方潜行分离，做半厚瓣，并将牙槽黏膜推向根方，形成受瓣区（图9c~d）。自14—17、24—27腭侧距龈缘根方2~3mm处，沿牙列方向水平切口近远中向延伸，分别移取长20mm、宽8~10mm、厚1.0~1.5mm的游离龈瓣（图9e）。龈瓣经简单修剪处理后，移植于受瓣区，5-0可吸收线将游离龈瓣缝合固位于13—23唇侧嵴顶切口及前庭沟底部的骨膜，外加十字缝合使瓣贴合于受瓣区（图9f）。供瓣区创面采用腭护垫加以保护，利于创面愈合（图9g~h）。
3.5种植Ⅱ期手术及软组织修整
种植术后10个月行Ⅱ期手术，取下愈合螺丝．更换愈合基台，采用翻卷瓣技术进一步增加唇侧软组织厚度。自种植位点嵴顶偏腭侧处做梯形切口，翻全厚瓣，将嵴顶处相应的软组织去上皮处理后，向唇侧龈瓣组织面反卷折叠，并于其根方缝合固位，将翻卷而增厚的唇侧龈瓣原位复位、缝合。同时对游离龈瓣的色泽和厚度进行再处理，组织剪结合涡轮金刚砂钻修整牙龈外形。见图10。
3.6上部结构修复
种植Ⅱ期术后6个月完成永久修复。永久修复体邻面采取长接触区，避免美学区“黑三角”的同时进一步增加唇侧丰满度，从而改善美学效果（图11a）。至此患者完成上颌前牙永久修复，术后软硬组织增量明显，并与邻牙基本协调，恢复了较好的功能和美观；种植体周围牙龈色粉质韧，软组织增量一定程度改善了牙龈外形，龈缘高度与邻牙基本协调，近远中龈乳头稍欠充满，唇侧牙槽骨凸度恢复良好。根尖片示种植体骨结合未见异常（图11b）。
3.7效果追踪
每半年牙周定期复查，修复后44个月复查示，12—21龈缘位置稳定，种植体周围未见牙槽骨吸收影像，牙槽骨高度维持稳定（图12）。患者对修复效果满意，无自觉不适症状。
