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一例骨梅毒病例分析

2022.3.30

临床资料

病历摘要:患者，男，38岁，因左髋关节疼痛、活动受限20d来本院就诊，患者于2013年11月7日无明显原因的左髋关节出现疼痛，活动受限，疼痛呈持续性钝痛，夜间疼痛明显，即到当地卫生院就诊，诊断不清，给予静脉注射药物(具体不详)治疗，效果欠佳，于2013年11月26日来本院行MRI示:左侧髋臼骨质内异常信号，考虑感染性病变并左髋关节少量积液可能性大，以左髋病变(性质待查)收入本院骨科，检查梅毒螺旋体特异性抗体(TPPA)阳性，左髋部组织病理检查:少许碎骨组织，骨髓造血组织增生活跃，并可见较多分化程度不一浆细胞。以骨梅毒转入皮肤科，既往体健，否认慢性病史，否认手术、外伤及输血史，否认冶游史。

体格检查:一般情况可，心、肺等检查未见异常，跛行，双下肢无肿胀，血运好，感觉功能正常，左侧腹股沟中点压痛，股骨大粗隆叩痛(－)，纵向叩击痛(－)，4字试验(+)，L3～S1棘突压痛，伴大腿放射痛，左大腿直腿抬高试验(+)，左足踝活动、感觉正常。全身皮肤未见红斑等异常皮疹，阴茎无溃疡。

实验室及辅助检查:血尿常规、肝肾功未见异常，血沉87mm/h(正常值≤15mm/h)，梅毒螺旋体特异性抗体(TPPA)阳性，不加热血清反应试验(RPR)阳性，滴度1∶4，抗HIV阴性，脑脊液常规潘氏试验弱阳性，余未见异常，脑脊液生化示蛋白588mg/L(正常值80～430mg/L)，脑脊液梅毒螺旋体特异性抗体(TPPA)、不加热血清反应试验(RPR)、滴度均为阴性。腹部彩超及心电图未见异常；X线片示:左侧髋臼缘低密度区；MRI示:左侧髋臼骨质内异常信号，考虑感染性病变并左髋关节少量积液可能性大；CT示:左侧髋臼内低密度灶，考虑良性病变；ECT示:左髋臼异常骨代谢灶，炎症可能性大；骨髓穿刺未见异常。左髋部组织病理检查:少许碎骨组织，骨髓造血组织增生活跃，并可见较多分化程度不一浆细胞(图1)。

诊断:骨梅毒

治疗:给予青霉素钠320万U6次/d，静滴，连用14d，用至第3d，左髋部疼痛明显减轻，青霉素钠静滴2周后给予苄星青霉素240万U1次/周，肌注连用3周，治疗后复查RPR+滴度，至2015年7月份已为阴性，左髋部已无疼痛等不适症状。现仍在随访中。

讨论

梅毒为经典性病之一，我国在建国初期基本消灭，随着改革开放，各种性病死灰复燃，梅毒的发病率也在逐年增加。梅毒临床分为三期，主要表现为一期硬下疳，二期梅毒疹、扁平湿疣及三期心血管梅毒等，表现为成人骨梅毒临床少见且报道较少。

此病例有如下特点:(1)此患者首发症状为左髋关节疼痛，且夜间疼痛明显，符合骨梅毒的疼痛特点。否认有阴部溃疡史及全身出现红斑等异常病史，考虑与现今应用抗生素较滥有关，掩盖了临床症状；(2)患者梅毒螺旋体特异性抗体(TPPA)阳性，不加热血清反应试验(RPR)阳性，滴度1∶4，且CT等影像学检查均提示左髋关节处炎症性改变；(3)左髋部组织病理检查:少许碎骨组织，骨髓造血组织增生活跃，并可见较多分化程度不一浆细胞。行骨髓穿刺未见特殊的病理细胞，排除了浆细胞方面的恶性肿瘤；(4)患者脑脊液常规潘氏试验弱阳性，余未见异常，脑脊液生化示蛋白588mg/L(正常值80～430mg/L)，脑脊液梅毒螺旋体特异性抗体(TPPA)、不加热血清反应试验(RPR)、滴度均为阴性。本院无法行脑脊液梅毒实验室检查及IgM检查，但患者潘氏试验弱阳性，蛋白高于正常，隐性神经梅毒无法完全排除，所以给予青霉素钠320万U6次/d，静滴，连用14d，青霉素钠静滴2周后给予苄星青霉素240万U1次/周，肌注连用3周；(5)患者及其配偶均否认有婚外性接触史(配偶梅毒螺旋体特异性抗体(TPPA)阳性，不加热血清反应试验(RPR)阳性，滴度1∶8，脑脊液检查未见异常，全身未见异常皮疹，已给予驱梅治疗)。

梅毒可侵犯人体的皮肤、心、脑、骨等多个器官，临床表现多种多样，可模仿多种疾病，随着梅毒发病率的增高及我国的国情，建议在以后的临床工作中梅毒检测应作为各科的常规检查，以防漏诊。

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