小肠高度恶性间质瘤影像误诊为血肿病例报告-1
1.临床资料
患者，女性，57岁，2017年11月30日因“黑便伴呕吐1 d”入院，自诉无明显诱因共4次出现大量黑便，呈柏油样稀便，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。查体无特殊所见。患原发性高血压9年，1995年曾接受胆囊切除术，有磺胺过敏史。
入院后血常规检查提示重度贫血（血红蛋白50 g/L），2017年12月1日行内镜下胃出血止血术，术后诊断为贲门撕裂综合征。术后患者仍诉腹胀、乏力和纳差，伴间断性少量黑色成形便。详细查体，腹软，无压痛及反跳痛，左上腹似可触及一包块。实验室检查：白细胞3.3×109/ L，红细胞2.67×1012/L，血红蛋白65 g/ L，白蛋白36.8 g/L，糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）13.15 U/mL（参考值0~34 U/ mL），甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）2.76 ng/mL（参考值0~9 ng/mL），癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）0.51 ng/mL（参考值0~5 ng/mL）。
腹部B超示：左上腹可见范围约10.4 cm×8.1 cm的混合回声包块，内以无回声或絮状稍强回声为主，透声差，壁厚0.6 cm，彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）示周边可见血流信号（图1）。
图1 B超图像。左上腹混合回声包块，其内以无回声或絮状稍强回声为主，壁厚，CDFI示周边少量血流
上腹部CT平扫加增强示：胰尾前下方、左肾前方见囊性低密度灶，范围约10.1 cm×8.7 cm×8.5 cm，与局部小肠部分边界不清，增强后囊性部分未见明显强化，囊壁明显均匀强化（图2）。上腹部MRI平扫加增强示：左上腹团块异常信号影，各序列中央高信号，周围稍长T1稍长T2信号，范围8.4cm×8.4 cm×10.4 cm，增强后边缘明显均匀强化（图3）。以上3种影像学检查均提示血肿可能。
图2 CT平扫加增强图像。A：CT平扫，见左上腹类圆形囊性肿块（CT值为20~24 HU），边界清；B：CT动脉期；C：CT静脉期；D：CT延迟期。B~D：肿块囊性部分未见明显强化，边缘均匀持续性环形强化，肿块左后方局部小肠呈外压性改变，与肿块分界不清
图3 MRI平扫加增强图像。A：T2压脂序列，见左上腹高低混杂信号；B：LAVA序列平扫，见病灶中心高信号，边缘低信号；C~E：LAVA动态增强，见囊性成分无强化，囊壁三期持续均匀环形强化，肿块左后方小肠呈外压性改变，与肿块边界不清
