锥形束CT辅助诊断及回访上颌前牙区根尖囊肿病例分析-1
根尖囊肿是发生率较高的牙源性囊肿，目前根尖囊肿的诊断及回访仍以X线片为主要影像学检查方式。本文报道1例上颌前牙区根尖囊肿成功实行一次性根管治疗结合显微根尖手术，探讨锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）辅助检查在根尖囊肿诊断及回访中的有效作用。
1.病例报告
患者，女，39岁，因“上前牙拆除冠桥修复体后转诊”来我院就诊。患者曾因上前牙唇侧牙龈肿胀，于口腔颌面外科行囊肿切开引流术。无全身系统性疾病。口腔检查：11、12、21、22牙冠缺损仅余牙根，13牙体预备；患牙均无松动，叩诊不适，对冷热刺激无反应。上前牙区唇侧牙龈红肿，12、13间有瘘道口。舌侧牙龈未见异常。X线检查：12、13根尖周椭圆形透射区2 cm×2 cm大小，边界清楚，可见骨白线；11、21、22根尖周阴影（图1）。
CBCT检查见12、13根尖区直径约2 cm的圆柱形骨破坏区，唇舌侧骨皮质缺失（图2A）。诊断：12、13根尖囊肿，11、21、22慢性根尖周炎。治疗计划：11、12、13、21、22一次性根管治疗及显微根尖手术。治疗过程：一次性根管治疗———11、12、13、21、22常规开髓，完全揭开髓室顶暴露根管口，去腐后，确定根管工作长度后镍钛根管器械（ProTaper）（登士柏，美国）进行根管预备，预备过程中3%双氧水和1%生理盐水溶液反复交替冲洗。试尖后纸尖干燥根管，采用热牙胶垂直加压进行根管充填；X线根尖片示根管根充糊剂略超填（图1）；玻璃离子材料（GC公司，日本）暂封。
显微根尖手术——根管治疗1月后行显微根尖手术。局部浸润麻醉后，11、12、13、21、22根方膜龈联合处做一水平切口，翻开黏骨膜瓣，暴露病变区，见12、13根尖区骨皮质穿孔，直径约2 cm。显微镜辅助下采用刮匙去除囊肿及周围肉芽组织，留取标本行病理染色（图3A）。使用45°仰角手机和长柄车针进行根尖切除，切除长度为3mm。随后进行根尖超声倒预备，显微充填器确认预备深度达3mm，干燥根管后用MTA（登士柏，美国）进行倒充填（图1）。倒充填完成后，搔刮骨隐窝出血，然后将粘骨膜瓣复位。严密缝合、湿纱布压迫、冷敷术区，术后保持口腔清洁，并适当给予抗生素，1周后拆线。术后1个月后全瓷冠修复11、12、21、22。
术后随访：显微根尖手术术后1个月、6个月和30个月X线根尖片（图1）均可见透射区范围逐渐缩小；术后10个月和术后30个月CBCT检查（图2B）示根尖囊肿处骨腔缩小，骨缺损区的骨密度逐渐增加，唇侧骨皮质仍有少许凹坑状缺损。术后30个月复查，牙龈切口（图3B）愈合良好。
图1 术前术后X线根尖片。A：根管治疗前11、12、13X线根尖片；B：根管治疗前11、21、22X线根尖片；C：根管治疗后11、12、13X线根尖片；D：根管治疗后11、21、22X线根尖片；E：显微根尖手术后11、12、13X线根尖片；F：显微根尖手术后11、21、22X线根尖片；G、H：术后1个月随访；I、J：术后6个月随访；K、L：术后30个月随访；箭头示透射区范围逐渐缩小，11、21、22根尖阴影略消
