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锥形束CT用于牙体牙髓病的诊断体会

2022.2.12

牙髓病和根尖周疾病的正确诊断和成功治疗需要影像诊断技术提供有关患牙和周围组织结构的关键信息。因此，影像学检查在牙体牙髓疾病的诊断和治疗中具有十分重要的意义。尽管x线片检查仍是临床上基本的、必需的手段，但由于它是将三维解剖影像压缩成二维呈现出来，在诊断时有其局限性和不足。锥形束CT（cone—beam CT，CBCT）的出现为口腔颌面部疾病的诊断和治疗提供了重要的指导作用，是目前应用于牙体牙髓病学诊断比较先进的手段，其从冠状面、横轴面、矢状面3个平面的扫描图像来重建物体的三维结构，较好地弥补了x线片检查的重叠干扰，为牙体牙髓病的诊疗提供了更客观、更准确的依据。下面通过介绍临床中遇到的1例应用CBCT鉴别诊断鼻腭管囊肿与根尖周囊肿的病例和1例应用CBCT明确诊断牙根纵裂的病例，体现CBCT在辅助牙体牙髓疑难病例诊断及鉴别诊断中的重要意义。

病例1：患者女，67岁，于2015—11—26由中国医科大学附属口腔医院修复科转诊至牙体牙髓病科要求治疗前牙。患者数月前因上颌前牙区反复起脓包，于外院就诊，诊断为1慢性根尖周炎，1行根管治疗后症状未见明显改善。1周前就诊于我院修复科拟行冠修复，因窦道未消失，且x线根尖片示刖根管内无充填物影像，根尖近中透射影，硬骨板消失，牙周膜稍增宽（图1a）；再次诊断为1慢性根尖周炎，建议转牙体牙髓病科行根管治疗，必要时行根尖手术后再做冠修复。

图1a X线根尖片示1根管内无充填物影像．根尖近中透射影；

专科检查见1舌面暂封物，探痛（一），唇侧前庭沟附近见窦道，垂直向叩痛（一），水平向叩痛（一），牙齿无松动，牙周无明显异常。进一步行CBCT检查显示，上颌骨中线处透射影，1根尖透射影（图1b）。结合病史、临床检查以及x线根尖片和CBCT影像综合分析，明确诊断为鼻腭管囊肿并刖慢性根尖周炎。建议患者转诊至我院口腔外科行囊肿治疗后再进一步行根管治疗术。

图1b CBCT影像示上颌骨中线处透射影，到根尖透射影

病例2：患者女，31岁，以“右上前牙变色，反复起脓包3月余”为主诉于2015—12—03来中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科就诊。患者幼时右上前牙外伤，于外院行根管治疗，唇侧窦道不愈，多次根尖手术，病灶仍无明显改善。专科检查见到牙冠变色，唇侧根尖手术瘢痕，前庭沟附近窦道溢脓，探痛（一），叩痛（一），牙齿无松动；x线根尖片示到根尖周透射影，牙周膜稍增宽（图2a）；CBCT检查示到舌侧根裂（图2b）；显微镜下可见1舌面裂纹（图2c）。诊断：到牙根纵裂。因患者要求即刻义齿修复，故转修复科先取印模后拔除1（图2d）。