卵巢颗粒细胞瘤复发 PET -CT 检查假阴性病例报告-1
1 病例报告
患者， 43 岁，因卵巢颗粒细胞瘤术后 2 年，发现盆底多发 结节 3 周，于 2016 年 5 月 6 日入我院。患者既往月经规则，经 期 7 天，周期 27～ 30 天，经量中等。生育史: G0P0。2014 年 6 月 12 日因右侧附件区囊性占位( 45 mm×49 mm×53 mm) 于我 院行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术+缝合修补成形术。术中 见右侧卵巢一直径 6 cm 大小囊肿，表面光滑，未见明显包膜， 内含脂肪样组织，血运不丰富。右侧输卵管及左侧附件未见明 显异常。子宫前位，正常大小，外观未见明显异常，无腹水。术 后病理检查示:右侧卵巢肿瘤细胞角蛋白( CK) ( －) ，上皮膜抗 原( EMA) ( －) ，抑制素( inhibin) ( +) ，波形蛋白( VIM) ( +) ，钙 视网膜蛋白( calretinin) ( +) ，CD99( +) ，CD117( －) ，结合 HE 切 片，符合右侧卵巢颗粒细胞瘤( 成年型) 。患者于 2014 年 7 月 9 日再次行腹腔镜下右侧附件切除术+大网膜切除术+腹膜活 检术，术中子宫、右侧输卵管、左侧附件区如前次所见，右侧残 余卵巢表面光滑，与阔韧带后叶膜状粘连，呈术后改变。探查 盆腹腔、腹膜、大网膜、阑尾、肝、脾、膈无明显转移结节，腹水少 量。术后病理检查示 : “右侧卵巢”可见颗粒细胞瘤组织残余， 最大直径1. 5 cm，伴坏死囊性变。“右侧输卵管”、“大网膜”、 “左、右侧结肠旁沟腹膜”均未见肿瘤细胞。患者术后诊断成 人型卵巢颗粒细胞瘤IC 期，于2014 年7 月26 日行第1 次静脉 化疗，方案为紫杉醇联合卡铂。后因个人原因未再行化疗，于 门诊定期随访。2014 年 8 月至 2015 年 11 月门诊随访期间均 无异常发现。2016 年 1 月 13 日行盆腔 CT 平扫+增强扫描结 果示:盆底偏左侧结节 12 mm; 4 月 15 日再次复查 CT 提示: 盆 底多发软组织结节灶，最大18 mm，考虑转移瘤( 图 1A、1B) ; 4 月 14 日行盆腔 MＲI 增强+弥散加权成像( DWI) 检查示: 盆底 多发软组织结节灶，考虑转移瘤，与 2016 年 1 月 13 日 CT 片比 较，左侧盆底结节略增大，近右侧腹股沟管内口可见新发结节 ( 图 1C、 D) 。考虑该患者卵巢颗粒细胞瘤复发拟行手术，术前 为评估是否存在远处转移，故于 4 月 22 日行正电子发射计算 机断层显像( PET-CT) 检查，结果提示: 左侧盆底可疑结节，结 节氟化脱氧葡萄糖( FDG) 代谢未见明显增高，肝右叶低密度 灶，右肾结石及小囊肿( 图 2) 。患者于 2016 年 5 月 9 日行腹 腔镜探查，术中见右侧腹前壁结节约 1. 0 cm×1. 5 cm，质地中 等;左侧结肠系膜粘附于侧盆壁，见多个散在结节，较大两个约 3 cm×2 cm大小;左侧盆壁、右侧盆壁、直肠表面及结肠带见多 发结节，直径约 0. 5～ 1. 5 cm。盆腔无明显腹水，子宫正常大 小，无特殊改变，右侧附件缺如，左侧附件区见 2 枚 1 cm×1 cm 囊肿。遂行全子宫+左侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术，术 后病理检查示 : “左盆壁结节”“右盆壁结节”“直肠表面结节”“盆底结节”“结肠带结节”“右侧腹壁结节”均见颗粒细胞瘤浸 润( 图 3A ) ，“左附件区结节”系膜囊肿，“全子宫”子宫内膜增 生反应，宫颈慢性炎，宫体浆膜下结节见肿瘤组织浸润，左附 件、阴道切缘、“左盆腔淋巴结( 0/5 ) ”、“盆腔淋巴结( 0/6) ”均 未见肿瘤细胞。免疫组化示 : “左盆壁结节”肿瘤细胞，S-100 蛋白( +) ，钙视网膜蛋白( calretinin) ( －) ，CD99( +) ， α-inhibin ( －) ，EＲ( +) ，PＲ( +) ，ki-67( ＜10%) ( +) ( 图 3B) ，嗜铬素 A ( CgA) ( －) ，突触素( SYN) ( －) ，CD56( +) 。术后 1 周患者行 BEP 方案静脉化疗，目前尚在治疗中。
1A CT 增强横断截面图像
1B CT 增强横断截面图像
1C 增强盆腔 MＲI 图像
1D MＲI 弥散加权成像( 箭头所示为颗粒细胞瘤复发灶)
图 1 CT 及 MＲI 检查图像
图 2 PET-CT 假阴性结果，颗粒细胞瘤复发灶 FDG 代谢未见明显增高
