一例CA19-9显著增高的肺炎性假瘤18F-FDG PET/CT显像病例分析
患者男，56岁，因“体格检查发现血清CA19-9显著增高1周”就诊。既往体健，无肿瘤病史。体温37℃，呼吸20次/min，脉搏75次/min。
实验室检查（括号中为正常参考值）：血常规WBC计数8.10（4.00～10.00）×109/L，嗜中性粒细胞百分比77.16%（50.00%～70.00%），肝肾功能指标均在正常范围；血清CEA 1.26（0.00～5.00）μg/L，AFP 5.41（0.00～15.00）μg/L，CA19-9>1 200（0～37）kU/L。
CT检查示：右肺下叶见不规则团块状软组织密度影，大小为7.4 cm×5.3 cm，边缘模糊，病灶内见多发小泡征且与胸膜广基相连（图1a）；CT增强后病灶明显强化（图1b），纵隔内及双肺门未见明显肿大淋巴结。
图1右肺下叶肺炎性假瘤患者（男，56岁）CT检查图。1a.CT半扫不右肺下叶不规则软组织肿块影，边缘模糊，病灶内见多发小泡征且与胸膜广基相连；1b.CT增强扫描示右肺下叶病灶有强化。
抗感染治疗半个月后，血清CA19-9仍>1 200 kU/L，病灶无明显变化。为明确病灶性质，行18F-FDG（由南京江原安迪科正电子发展有限公司提供）全身PET/CT（德国Siemens Biograph mCT 64型）检查。结果示：右肺下叶见团块状FDG代谢异常增高灶，边缘模糊，其内代谢不均匀，病灶与胸膜广基相连，早期SUVmax12.35（图2）；150 min后行延迟显像，SUVmax14.65，无法完全除外恶性病变。
图2该患者18F-FDG PET/CT显像图。显像结果示右肺下叶团块状FDG代谢异常增高灶，边缘模糊、内部代谢不均，SUVmax12.35
右下肺病灶穿刺活组织检查示肺泡间隔增宽伴纤维组织增生及大量慢性炎性细胞浸润，局灶肺泡上皮细胞增生伴轻度不典型增生。该结果仍无法明确病灶性质，患者进一步行右肺下叶切除术及纵隔淋巴结清扫术，术后病理检查结果（图3）提示右肺下叶肺炎性假瘤（pulmonary inflammatory pseudotumor，PIP），淋巴结呈慢性炎性反应。术后2个月患者CA19-9为42.97 kU/L，3个月后该指标已降至正常水平。
图3该患者术后病理检查图（HE×200）。细支气管及肺泡腔扩张，内含急性炎性渗出及组织细胞反应，间质胶原纤维增生，伴多量急慢性炎性细胞浸
讨论
PIP是一种非特异性炎性反应引起的增生性瘤样病变，以纤维母细胞和肌成纤维细胞增殖伴浆细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等炎性细胞浸润为主要病理学特征，发病数约占肺内病变的0.04%～1-20%，是较为少见的肺部良性病变。CA19-9是黏蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，在消化道恶性肿瘤（如胰腺癌、胆管癌、结直肠癌等）中常明显升高，在肺癌中亦见升高。
Kim等发现在各种肺良性病变（如支气管扩张、细支气管炎和肺纤维化等）中CA19-9也增高，其可能机制为CA19-9存在于正常人的支气管腺体，当肺组织局部发生炎性反应或癌变时，肺组织结构遭到破坏，血清CA19-9随之升高。
18F-FDG为非特异性肿瘤显像剂，包括结核在内的感染性或炎性病变均可摄取18F-FDG，PIP也易导致假阳性。王淑侠等通过比较16例PIP患者的18F-FDG PET显像与CT结果发现，仅6例通过代谢定量值得到准确诊断，而其他病灶与肺癌表现类似，无法准确鉴别。
本例PIP不仅在PET/CT显像中表现为局灶性代谢异常增高，同时还伴有血清CA19-9显著增高，因而与肺癌鉴别非常困难。尽管18F-FDG PET/CT是一种整合了功能学和形态学的显像方法，能在一定程度上提高对肿瘤良恶性鉴别的准确性，但本例患者的诊断结果提示，对于部分形态学上与恶性肿瘤相似的PIP，特别是合并肿瘤指标显著增高的患者，18F-FDG PET/CT的诊断准确性并不理想，需借助病理学确诊。
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