急性泛发性扁平苔藓病例分析-2
1.3诊断
1.3.1急性泛发性扁平苔藓
诊断依据：①口腔扁平苔藓病史；②起病急，口腔表现为黏膜的糜烂、结痂，皮肤表现为紫红色斑丘疹；③实验室检查和口腔黏膜组织及皮肤组织病理检查；鉴别诊断：药物过敏性口炎：病损可单发于口腔，也可伴有皮肤损害。口腔病损好发于唇、颊、舌和上腭。常见病损为单个或几个大小不等的水疱，水疱破溃后形成糜烂或溃疡，表面有黄白色渗出物，疼痛明显。患者有明确的用药史或曾有药物过敏史。在本病例中，患者否认近期有明确用药史及药物过敏史，并通过口腔组织病理检查，排除药物过敏可能。
1.3.2寻常型天疱疮
可先从口腔开始发生大疱，破后成疼痛性糜烂面。以后在头、面躯干、四肢发生松弛性大疱。尼氏症阳性，破溃后形成糜烂面、渗出、流血，自觉疼痛。组织病理为表皮内大疱、棘层松解，疱液内有棘层松解细胞。直接免疫荧光检查见表皮细胞间有免疫荧光阳性。本例患者天疱疮、类天疱疮抗体为阴性、尼氏征阴性且皮损表现为丘疹，均不符合天疱疮等大疱性疾病的临床表现，根据口腔组织活检结果可以排除天疱疮等大疱类疾病。
1.4治疗过程
解释病情，心理疏导；同时全身局部联合用药：初给予口服泼尼松片">醋酸泼尼松片50mg/d，曲安奈德行口腔黏膜局部封闭治疗，康复新液漱口，0.1%依沙吖啶湿敷；2周后皮损明显好转，口内黏膜逐渐愈合，皮损有所消退（图3）。
醋酸泼尼松片减量为40mg/d，因全身皮损泛发，给与复方甘草酸苷片50mg，3次/d，2片/次，嘱2周后醋酸泼尼松片减量为30mg/d。1月后患者口内黏膜完全愈合，皮损基本消退，遗留暗褐色色素沉着（图3）。醋酸泼尼松片减量为清晨顿服25mg/d，口服复方甘草酸苷片。1周后醋酸泼尼松片减量为清晨顿服20mg/d，现在泼尼松减量为10mg/d，口服匹多莫德分散片、沙利度胺；激素用药的全程补钙补钾。现距离病情好转超过3月余，其病情稳定无复发（图3）。
2.讨论
2.1扁平苔藓（lichenplanus LP）
是一种原因不明的慢性或亚急性炎症性皮肤病，患者多数在30～60岁发病，儿童罕见，男女患病率无明显差异，LP可能与遗传、自身免疫、感染、精神及药物因素等有关，该病可发生于皮肤、毛囊、黏膜、和趾（指）甲，常为慢性过程。若皮损突然增多，在数日内遍及全身，则称为急性泛发性扁平苔藓，其主要临床表现为泛发全身的丘疹、斑块，严重时可出现水肿或水疱，皮疹初期为红色，随着病程的延续颜色可逐渐加深呈黑色。
泛发性LP多在精神紧张、焦虑及压抑后发病或恶化，神经生物学研究发现体内的血管活性肠肽、热休克蛋白、皮质醇等的改变而引起的应激作用为其可能的机制；有学者研究表明：OLP患者更易产生焦虑、抑郁等负面情绪，另一方面，负面情绪也可能是疾病发生发展的危险因素，加速疾病的进程。
诱因还可能与丙型肝炎病毒有关。实验室检查显示该患者免疫功能偏低，平时易感冒、低烧；自述患OLP以来，因听说目前该病无法治愈且可能癌变，精神压力颇大，也未按时复诊接受规范合理的诊治，长期睡眠欠佳，这些原因是使患者口腔大面积溃烂，皮疹表现较重并在短时间内泛发全身的可能因素。根据OLP的诊疗指南，目前治疗原则为消除局部刺激，积极治疗全身疾病，根据损害程度及有无症状区别对待，损害轻者局部用药，较为严重者局部全身联合用药。
治疗皮肤LP时，外用糖皮质激素仍是一线用药。对于皮疹泛发或症状严重者考虑系统用药：常用药物为每天口服泼尼松30～60mg，治疗3～6周后逐渐减量；也有每天口服维A30mg，治疗8周为首选系统用药；本病有自限性，皮肤表现一般一年内可以自愈，但是目前仍无较固定的治疗方法，故治疗上以找出病因、缩短病程及对症治疗为主。患者在全身局部联合用药治疗后取得了不错的疗效，但激素抗炎作用的同时也可能有副作用和不良反应，有严格的用药原则和适应症，需要我们严格掌握其适应症和禁忌症，同时注意监测可能发生的不良反应。患者目前病情稳定无复发，也无不良反应发生，复查血常规，肝肾功能无异常。
