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一例重组人粒细胞集落刺激因子致过敏性休克病例分析

2022.3.22

患者女，72岁。因火焰烧伤全身多处5h，于2014年9月10日入院。初步诊断：烧伤30%，Ⅱ度，Ⅲ度全身多处。入院查体：患者神志清，精神差。T37.2℃，P96次/min，R20次/min，BP130/90mmHg。心、肺听诊无明显异常。

专科检查：创面位于头、面、颈、胸腹、会阴及四肢，面积约30%；创面腐皮大部分脱落，创基呈潮红及红白相间样表现，局部苍白样表现；触痛迟钝或无，末梢血运可。急查血常规WBC10.48×10⁹/L，N88%，RBC4.73×10¹²/L，HCT44.8%。

心电图检查示，完全性左束支传导阻滞，部分ST－T改变，左心房负荷过重。胸部平片示，双肺纹理增多增粗，主动脉弓增宽迂曲，心尖部饱满。患者既往有左束支传导阻滞病史3a，偶有心悸、头晕等症状，服速效救心丸可缓解，平时间断服用辛伐他汀、拜阿司匹林等药物。

否认高血压、糖尿病病史，否认食物过敏史，有青霉素类药物过敏史。患者入院后给予病重一级护理，监测生命体征变化，创面清创包扎，躯干暴露创面涂速愈平保痂治疗，常规静脉补液抗感染、营养支持等对症治疗。次日晨（伤后17h）查WBC2.13×10⁹/L，10h后复查WBC2.3×10⁹/L、N88%，即皮下注射组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF）注射液（齐鲁制药有限公司，批号：201312088TF）150μg。

3min后患者突然出现全身颤抖不止，神智不清，呼叫不应。心电监测心率240次/min，心电图呈室上速表现，SpO₂呈下降趋势，血压测不出。即予药物复律，胸外心脏按压，气管插管器械通气，行同步直流电除颤3次，持续心肺复苏23min观察无心电活动、无自主呼吸；继续心肺复苏，36min患者心脏复跳，心率147次/min，大动脉搏动可触及。

行心肺复苏39min测BP100/70mmHg，SpO₂ 99%，观患者双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，仍神智不清，继续生命支持治疗，转ICU治疗。10h后患者神志逐渐恢复，呈嗜睡状态，行心电图检查结果同入院时查体一致；72h后患者神志完全转清，予拔出气管插管。

动态观察心肌酶谱、脑利钠肽前体、肌钙蛋白I逐渐恢复到烧伤前水平，鉴于患者病情稳定，继续观察1周，转普通病房治疗。治疗期间停用rhG-CSF注射液，其他治疗用药正常使用，未再出现相同症状。请心内科医师会诊，患者左束支传导阻滞病史3a，且本次不良事件后心脏各项指标很快恢复到烧伤前水平，考虑为使用rhG-CSF引起的过敏性休克。

讨论：

检索CNKI、CBM，关于rhG-CSF不良反应的文献报道不多。rhG-CSF最常见的不良反应是骨骼肌肉痛、头痛、失眠、畏寒发热、皮疹、消化道反应、感冒样反应、乏力、局部反应、肝功能指标异常等，文献报道的比较严重的不良反应相对少，如急性肺损伤、脾梗死、急性肾衰竭、精神异常、休克等。

本例首次使用rhG-CSF时短时间内出现严重过敏性休克症状，停用后在治疗过程中反复使用其他药品患者再未出现上述症状，确定此次不良反应为rhG-CSF所致罕见的不良反应。因此，在临床应用此药时，要严格掌握用药指征，详细询问患者有无各类药物过敏史和家族过敏史，对G－CSF过敏者禁用，对严重肝、肾、心、肺功能障碍者禁用；同时要提前做好相应急救准备，用药后密切观察患者状况，一旦出现问题立即停药，并对症及时处理，避免发生严重后果。

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