一例Burkholderia cepacia致皮肤迁徙性脓肿病例分析
病例资料
患者，男，52岁，就诊前2个月体检发现左肺下叶背端团块灶，未进一步诊治，1个月前因咳嗽、发热在某医院以肺内感染住院治疗使用多种抗生素（药名不详），治疗1周效果不明显，继而出现高热、寒颤，腹部大腿相继出现数个暗红色结节，后转至我院呼吸内科，以肺内感染、败血症收入院，既往糖尿病">2型糖尿病史10年余。
入院2周以来体温波动于38~40℃。
主要化验结果：白细胞9.95~12.11×109/L，中性粒细胞0.57~0.75，两次血培养均阴性，空腹血糖7.4~26.5mmol/L，血气分析ABE2.7~3.0mmol/L，SBC24.65~26.7mmol/L，血pH值7.14~7.41，CO2结合力10.10~13.18mmol/L（参考值22~29mmol/L），尿糖+~+++，尿酮体+~+++。
影像学检查：胸部增强CT表现为左肺下叶片状高密度影，纵隔内多发增大的淋巴结，提示感染排除肿瘤和肺囊性纤维化，支气管内镜病理检查提示炎症性改变未见肿瘤细胞，组织块细菌培养阴性，左锁骨上肿大的淋巴结穿刺病理检查提示炎症反应性增生，相继给与美罗培南、多西环素等治疗1周，肺部阴影稍有吸收，临床症状有所改善，但体温仍在38℃，同时大腿躯干仍有新发皮损，请皮肤科会诊。
会诊结果：大腿、腹部散在暗红色炎性结节（37.5px×50px）以及陈旧性炎症后色素沉着，结节轻度压痛，无波动感（图1），后背2处大小不等斑块，自觉症状不明显（图2，主管医师提示在皮肤科会诊前在斑块上可见散在帽针头大小脓疱）。
左腹结节病理组织检查：表皮无改变，真皮中下层血管周围、汗腺及脂肪组织周围中等量淋巴细胞、浆细胞及少量组织细胞浸润，未见中性粒细胞及其他细菌成分或颗粒状物质（图3）。在结节底部浸润麻醉进针时突然有“落空感”，停止麻醉，改用10ml注射器穿刺结节底部进行抽吸，抽出约1ml血性脓汁，然后继续局麻。
脓汁做细菌和真菌培养，结果真菌培养阴性，细菌培养出革兰阴性杆菌，经氧化酶试验和生化反应鉴定为Burkholderia cepacia（图4，5），对数种头孢类抗菌素以及亚胺培南耐药，对复方磺胺甲唑和哌拉西林敏感，在第2天外科会诊对右侧大腿皮肤脓肿穿刺微生物培养得出同样结果。
在控制血糖、纠正代谢性酸中毒同时抗菌药选用哌拉西林静脉滴注（4.5g，每6小时1次），治疗5d后体温基本恢复正常，皮损缩小色变暗，复查胸部CT结果原左肺下段高密度影明显缩小，患者继续内科治疗。
该患者最后主要诊断：肺内感染、败血症、2型糖尿病、糖尿病性酮症酸中毒、Burkholderia cepacia致皮肤迁徙性脓肿。
讨论
Burkholderiacepacia属于非发酵菌的假单胞菌属中的伯克霍尔德菌，存在于土壤及水中，为机会致病菌。本例首发症状为肺内感染，因未得到有效治疗引起败血症，继而躯干部、双下肢陆续出现炎性结节和斑块，本例血培养阴性，其可能原因是先前使用了多种抗菌素，降低了血培养阳性率，由于在皮肤结节底部封闭腔中培养出了Burkholderia cepacia，使用敏感性抗菌素后患者的感染症象包括皮损在较短的时间内得到治愈，因此认为Burkholderia cepacia首先感染肺部，经血行播散引起皮肤迁徙性脓肿可能性较大。
