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微创隧道技术联合上皮下结缔组织移植治疗正畸术后...-1

2022.1.01

微创隧道技术联合上皮下结缔组织移植治疗正畸术后下前牙牙龈退缩病例报告

牙龈退缩是指由多种因素共同作用导致牙龈边缘从冠方向根方退缩，从而出现牙根暴露、敏感、根面龋，甚至冷热刺激痛等牙髓症状，对患者口腔的美观与功能造成不同程度的影响。相关调查证实，全球有超过30%的人群因牙龈退缩而感到困扰；有报道指出，50%以上的人群口腔内至少存在1个位点且超过1mm的牙龈退缩，其发生率可能与年龄呈正相关。

随着患者对美观要求的提高，前牙牙龈退缩的治疗方法逐渐成为研究的热点。针对牙龈退缩的治疗，一方面是病因治疗，另一方面是通过膜龈手术恢复退缩牙龈的外形。膜龈手术方法包括游离龈移植、上皮下结缔组织移植、冠向复位瓣、全厚/半厚侧向转位瓣、引导组织再生术、信封技术、隧道技术及多种方法联合应用等。随着牙周外科手术的不断发展，隧道技术逐渐应用于临床。本文报道1例微创隧道技术联合上皮下结缔组织移植治疗正畸术后下前牙牙龈退缩并随访24个月，取得了良好临床效果的病例。

1.病例资料

1.1病史与检查

患者男，15岁，以“下前牙牙龈退缩3个月余”为主诉于2018年3月来长沙市口腔医院牙周黏膜科就诊。患者2年前于我院正畸科结束正畸治疗，并嘱佩戴保持器。近3个月来发现下前牙牙龈退缩，偶有刷牙出血，无自发性出血，偶有刷牙时敏感症状，否认全身系统性疾病，无过敏史、长期服药史、家族史。患者的刷牙习惯为横刷牙、1~2次/d、1min/次。

口内检查：口腔卫生欠佳，菌斑指数（plaque index，PLI）为1，牙石指数（calculus index，CI）为1，探针出血（bleeding on probing，BOP）阳性，牙龈出血指数为0~2，探诊深度1~3mm，牙龈退缩0~2mm，无松动度。下前牙牙龈退缩明显，其中41唇侧附着丧失、唇侧根面探诊敏感、牙龈退缩3mm、探诊深度1~2mm、根方角化龈宽度2mm、无叩痛、无松动，其余牙未见明显附着丧失；26、36、46面窝沟内色黑，探诊质硬，无叩痛，无松动（图1a~c）。影像学检查：CBCT示41唇侧骨壁丧失至根尖1/3，全口牙槽骨吸收不超过根长1/3（图1d）。

1.2诊断

（1）41牙龈退缩（MillerⅠ类）；（2）慢性牙周炎（轻度）；（3）26、36、46浅龋。

1.3治疗计划

（1）口腔卫生宣教；（2）牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治、根面平整）；（3）26、36、46去龋行充填修复；（4）牙周基础治疗3~4周后，评估患者口腔卫生状况，当BOP阳性率≤20%时，行微创隧道技术联合上皮下结缔组织移植治疗；（5）牙周维护治疗。牙周手术前与患者充分沟通，并签署知情同意书。

1.4手术过程

术区常规消毒铺巾。受区：阿替卡因局部浸润麻醉下，用15C号刀片在41唇侧中央做沟内切口（图2a），翻起全厚瓣；在两侧龈乳头基底下方，使用改良Orban刀近远中向潜行分离约半个牙位，根方超过膜龈联合，不离断龈乳头，使其顶端与舌侧牙龈相连（图2b~d）。充分松弛龈瓣，使龈瓣的边缘形成隧道，检查龈瓣冠向复位能力，使其能够充分无张力冠向复位至41釉牙骨质界。刮治器与超声联合行根面平整与根面成形术，17%EDTA根面冲洗处理5min，生理盐水冲洗1~2min。

将浸满生理盐水的纱布敷盖于创面。供区：在14—16腭侧距龈缘2mm左右处做一平行于腭侧龈缘的水平切口，在骨膜外锐性分离至少1.5mm厚的上皮下结缔组织（图2e）。腭侧供区明胶海绵填压，悬吊缝合冠向复位，交叉水平褥式缝合止血（图2f）。上皮下结缔组织移植瓣去除脂肪与腺体组织并修形，使其长、宽、厚分别约为15mm、7mm、1mm（图2g）。即刻将上皮下结缔组织移植瓣穿行于隧道瓣内（图2h），而后将隧道瓣冠向复位，充分覆盖上皮下结缔组织移植瓣，压迫止血，严密缝合（图2i）。