一例绝经后妇女鼻部皮肤纤毛囊肿病例分析
病例介绍
患者女，75岁，因右鼻翼无痛性包块5年就诊。5年前无明显诱因于右鼻翼出现一米粒大小包块，后逐渐长大至蚕豆大小，包块大小不随季节变化改变，无明显自觉症状，未予治疗。1年前，于上述包块旁出现一米粒大小黑色丘疹，偶伴有破溃流血，并逐渐长大，遂来我院就诊。患者于50岁绝经，之前月经规律，无痛经或其他妇科疾病病史。皮肤科检查：右鼻翼一蚕豆大小、粉红色、椭圆形结节，形态规则，表面可见毛细血管扩张(图1．黑箭头)。该肿块旁可见一米粒大小黑色丘疹，后经病理活检诊断为基底细胞癌(图1，红箭头)。鼻部粉色皮肤肿物行切除术，组织标本组织病理检查，HE染色，示单室囊性结构，囊壁覆以假复层纤毛柱状上皮，部分上皮区域可见顶浆分泌；囊内及周围未发现软骨、甲状腺组织、平滑肌、杯状细胞唾液腺或炎症浸润(图2)。免疫组化染色示，上皮膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白(CK7)、广谱细胞角蛋白抗体(PCK)均阳性，大囊肿病液体蛋白15(GCDFP一15)局部胞质染色阳性，孕激素受体(PR)±，雌激素受体(ER)、配对盒基因8(PAX-8)、甲状腺转录因子(TTF—1)均阴性。该鼻部粉色皮肤肿物诊断为汗腺化生型皮肤纤毛囊肿。肿物切除术后随访1年无复发。
图I患者右侧鼻翼口可见15nm x 20mm粉红色结节，质软(黑箭头)．鼻尖右侧可见直径3mm黑色丘疹(红箭头) 图2鼻部粉色皮肤肿物组织病理单室囊性结构；囊壁覆以假复层纤毛柱状上皮，部分区域上皮可见顶浆分泌现象(2A：HE X 40；2B：HE X 400)
讨论
皮肤纤毛囊肿是一种罕见的皮肤良性疾病，好发生于双下肢、臀部、会阴区、腹壁、背部和肩胛部，其病理特征为囊壁覆以柱状或假复层纤毛上皮。皮肤纤毛囊肿的组织来源尚存在争议，多数病例研究支持“米勒管起源”假说和
“气管支气管树来源”假说，而发生于男性的皮肤纤毛囊肿则多被认为来源于外分泌腺或大汗腺。
米勒型皮肤纤毛囊肿是皮肤纤毛囊肿最常见的类型，好发于生育期年轻女性。根据“米勒异位”理论，胚胎早期异常迁移的米勒管细胞，在青春期性激素的刺激下，开始分泌浆液形成囊肿[1,2]。本例患者为老年女性，皮肤纤毛囊肿发生于鼻部，并同时伴有鼻部基底细胞癌，此特征为特殊之处。查阅文献，至今已报道的最年长皮肤纤毛囊肿患者为l例
5l岁女性。[3]。，作者认为由于绝经期激素紊乱，从而激发休止的异位米勒细胞形成米勒型皮肤纤毛囊肿。但本例患者已绝经20多年，绝经后女性卵巢萎缩，体内性激素水平持续降低，无法激发米勒细胞，结合免疫组化CEA、GCDFP．15阳性的特征，我们认为本例应为一罕见的、发生于女性的汗腺化生型皮肤纤毛囊肿。
参考文献
[1]Fontaine
DG，Lau H，Murray SK，et a1．Cutaneous ciliated cyst of the abdominal
wall：a case report with a review of the literature and discussion
ofpathogenesis[J]．Am J Dermatopathol，2002，24(1)：63—66．
[2]Joehlin—Price
AS，HuangJH，Brooks js，et a1．PAX一8 expression in cutaneous ciliated
cysts：evidence for Miillerianorigin[J]．Am J
Dermatopathol。2014．36(2)：167—170．
[3] Torisu—hakura H，Itakura
E，Horiuchi R，et a1．Cutaneous ciliated cyst on the leg in a woman of
menopausal age[J]．Aeta Derm Venereol。2009，89(3)：323-324．
