以腘窝囊肿为表现的色素沉着绒毛结节性滑膜炎病例分析
临床资料
患者，女，51岁，无意中发现右膝后方包块3年余，一直未予以重视，包块渐增大至鸡蛋大小，行走时轻度肿胀感，于2016年4月来我院就诊。查体:右膝关节无肿胀，皮温不高，右膝关节后内侧可触及一约4.0CM×4.0CM包块，边缘欠清晰，质韧，压痛(+/－)，浮髌实验(－)，右膝关节屈伸活动尚可。
右膝关节X线片:骨质未见明显异常，关节间隙正常。右膝关节MRI(见图1):腘窝内可见多个囊性长T2信号，其间可见分割；内外侧副韧带、半月板及前后交叉韧带未见异常信号；膝关节后方可见囊状长T2液体信号；关节腔可见结节状等T1、短T2信号，边缘欠清晰。术前诊断:右腘窝囊肿。在硬膜外麻醉下手术，取右膝关节后方弧形切口，见包块位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，有完整包膜，沿包块周围钝性分离直至根部，见其底部与股骨内髁相连，与关节腔相通，予以完整切除，见包膜内黄褐色液体。稀碘水冲洗创腔，查无活动性出血，逐层缝合切口。切除的标本送病理组织检查，术后病理诊断为色素沉着绒毛结节性滑膜炎(见图2)。
讨论
色素沉着绒毛结节性滑膜炎属于临床少见病，由于缺乏特异性诊断标准，早期诊断困难，MRI具有一定的影像学诊断价值。见术后病理报告后，分析本例阅读MRI忽视了潜在的信息，即关节腔可见结节状等T1、短T2信号，符合色素
沉着绒毛结节性滑膜炎的典型MRI表现，由于继发形成的腘窝囊肿掩盖其原发病，导致漏诊及误诊。其后果也是严重的，色素沉着绒毛结节性滑膜炎呈弥漫性增生，单纯切除囊肿囊壁的滑膜是不够的，术后极易复发。因此，临床上滑膜弥漫或结节样增生应考虑到色素沉着绒毛结节性滑膜炎的可能。
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