一例泛发性光泽苔藓病例分析
1 临床资料
患者男， 17 岁。腹部丘疹13 年，泛发全身3 个月。患者 13 年前腹部出现肤色或淡白色丘疹，表面光滑，有光泽，针尖至粟 粒大小，触之坚实，互不融合，无明显自觉症状，曾就诊于当地 医院，诊断为“痱子”，未行处理。3 个月前皮损逐渐增多，累及 颈部、躯干、四肢、臀部，偶感瘙痒，瘙抓部位亦出现类似皮损， 当地考虑“单纯苔藓”，具体治疗不详，无明显缓解遂来我科。 既往体健，否认有肝炎、伤寒、结核等病史，父母非近亲结婚，家 族中无类似疾病。体检: 一般情况良好，系统检查未见异常。 皮肤科情况:颈部、躯干、四肢、臀部密集分布针尖至粟粒大光 滑性丘疹，呈肤色或淡白色，分布较均匀，皮疹圆形或多角形， 顶部扁平，表面有光泽，散在分布，互不融合，触之较硬( 图 1 ～ 2) ，部分皮损排列成线状，即 Koebner 现象( 图 3 ～4) ，口唇黏膜 未见损害，掌跖、指甲未见异常。实验室检查: 血、尿、便常规及 肝肾功能检查均正常。右股部皮损组织病理检查: 表皮轻度萎 缩，基底细胞液化变性，真皮乳头变宽，有致密淋巴细胞浸润， 呈“抱球状”浸润，表皮突延伸( 图 5) 。诊断:泛发性光泽苔藓。 由于经济原因拒绝予窄波紫外线照射，局部予卤米松乳膏外 擦，数月后皮疹逐渐消退。随访中。
HE ×40; HE ×100 图1 ～2 腹部、四肢皮损;图3 ～4 Koebner 现象;图5 右侧大腿皮损组织病理像
2 讨论
光泽苔藓( lichen nitidus，LN) 是一种少见的慢性炎症性丘 疹性皮肤病，好发于儿童和青少年，本病病因及发病机理至今 不清。大多数光泽苔藓一般单独发生，但也可与 Crohn 病、21三体综合征、特应性皮炎、扁平苔藓、慢性关节炎等并发。有报 道家族中父女、双胞胎同时发病，故推测该病可能与遗传因素 有关［1-3］。也有学者认为本病与自身免疫有关，还有报道可能 与精神因素及感染、结核有关，但皮损内找不到结核杆菌。药 物、遗传、慢性病灶和内分泌等均为诱发本病的因素［4-5］。LN 特征性皮损表现为大小一致的针尖至粟粒大小光滑坚实性丘 疹，呈肤色或淡白色，多数丘疹群集存在，互不融合，少数皮损 可有同形反应［6］，好发于下腹部、前臂、大腿内侧、龟头等［7］，亦 有报道发生在手掌、指甲、粘膜等处，偶有轻微瘙痒。LN 皮疹 局限，具有特殊的临床及组织病理学特征，依靠典型临床表现 和组织病理诊断不难。但泛发者临床少见，迄今国内报道不足 10 例，容易漏诊、误诊［8］，此外还有紫癜型、穿通型、出血型、水 疱型等亚型，所有亚型的 LN 都有特征性的“抱球状”的组织病 理改变［9］。有报道扁平苔藓并发 LN，故有学者认为 LN 是扁平 苔藓的变异，但通过对 LN 和扁平苔藓的免疫组化研究，发现二 者有不同的免疫致病过程，认为 LN 不是扁平苔藓的局限型，但两者存在密切关系。本病一般无需治疗，病程慢 性自限，损害可在数周甚至数年自然消退。常无自觉症状，偶 有瘙痒，故治疗以对症为主，若病程持久，瘙痒明显可局部使用 糖皮质激素软膏，口服维 A 酸类药物，外用他克莫司软膏及紫 外线光疗等有成功治愈的报道［10-13］。有报道尤其对儿童泛发 性光泽苔藓使用 UVB 光疗，不仅见效快、无痛苦，更重要的是可 以减少糖皮质激素药物的用量［14］。
本例患者病程持久，且皮疹泛发全身，具有少见的 Koebner 现象。结合皮肤组织病理检查诊断为泛发性光泽苔藓。该病 例近3 个月皮疹增多泛发全身，出现 Koebner 现象，局部使用糖 皮质激素软膏治疗皮疹消退，是否象扁平疣一样的免疫发病机 制，有待于进一步深入研究。由于 LN 皮疹在临床上与很多疾 病相似，极易与瘰疬性苔藓、扁平疣［15］、扁平苔藓、银屑病、毛发 苔藓、毛囊角化性疾病、小棘苔藓、发疹型汗管瘤、苔藓样梅毒 疹、传染性软疣、珍珠样阴茎丘疹等疾病混淆而引起误诊，希望 能引起临床医生的注意。
参考文献略。
