颅内孤立性纤维瘤/血管外皮瘤影像学分析-1
颅内孤立性纤维瘤（Solitary fibrous tumor，SFT）及血管外皮瘤（Hemangiopericytoma，HPC）均为脑膜间叶细胞起源的肿瘤。近年来研究发现，SFT及HPC患者均有12号染色体长臂（12q13）处基因的断裂倒置，且肿瘤细胞核皆表达STAT6，因此，2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类中将SFT及HPC合并为同一类型肿瘤，即SFT/HPC。SFT/HPC罕见，易复发，转移风险大，且术中出血凶猛，甚至因术中大出血而危及生命，因此术前正确诊断极其重要。本文探讨SFT/HPC的影像学特点，以提高对此病的认知。
1.资料与方法
1.1 临床资料
分析2015－07—2017－07在河南省人民医院经手术切除病理证明的10例SFT/HPC患者的临床、影像及病理结果：男7例，女3例，年龄35～70岁，中位年龄52岁，7例表现为头痛、头晕、头胀的症状，1例因卒中入院发现，3例出现单侧肢体无力征象，5例存在颅内高压征象。所有患者行MR平扫及增强检查，4例行CT平扫及增强检查。所有患者行外科手术切除，术中发现所有病变来源于硬脑膜，7例包膜较完整，3例侵犯邻近颅骨及脑实质。
1.2 影像学检查
CT检查采用Philips Ingenuity 64层螺旋CT机。CT平扫管电压120kV，管电流250mA。CT增强扫描经肘静脉注入碘海醇（320mgI/mL），注射剂量1.5mL/kg，注射速度2.5mL/s，动脉期扫描。MRI检查采用GE discovery 750或Siemens verio 3.0T MRI扫描仪，行轴位T1WI、T2WI、FLAIR及矢状位T1WI扫描。参数：T1WI TR500～600ms，TE 15～17ms；T2WI TR 3 000ms，TE 129ms；层厚3.0mm，层间距0.5mm；矩阵512×512；视野180mm×180mm。MRI增强扫描行轴位、矢状位T1WI扫描，经肘静脉注射对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg，采用1期动脉期扫描。
1.3 病理检查
术后标本均由甲醛固定，HE染色，经光镜、免疫组织化学染色明确诊断，同时行CD99、CD34、波形蛋白（Vim）、线粒体内膜蛋白、上皮膜抗原、S－100抗体染色。
2.结果
2.1 病灶的大小、形态、分布
病灶大小2.5～5.6（4.5±1.0） cm。所有患者为单发病灶。其中幕上9例，包括额部4例，颞部、顶部、枕部、颞顶枕部、鞍旁各1例；跨越幕上幕下1例。所有病灶边缘清楚，9例病灶呈类圆形或不规则形，1例呈“8”字形绕小脑幕生长。7例有明确分叶，3例呈浅分叶。所有病灶均紧贴硬脑膜生长。
2.2 CT表现
4例CT平扫均呈稍高密度为主，其中1例出现出血囊变，2例病灶内有稍低密度影。1例可见包膜，包膜边缘可见点状钙化。1例有周围颅骨骨质破坏。增强扫描后病灶呈均匀或不均匀明显强化。
2.3 MRI表现
见图1～2。10例病灶有邻近脑组织推压，即“白质移位征”，6例病灶有假包膜形成（图1A）。MRI平扫，与脑实质相比，T1WI上5例表现为等信号，2例表现为稍低信号，3例表现为混杂信号；T2WI上6例表现为等信号，4例表现为混杂信号，其中2例可见短T2信号（图2A），4例出现囊变，1例病灶有出血（图2）；4例可见迂曲流空血管影（图2C）；DWI表现为低信号（图1C），增强扫描呈均匀或不均匀明显强化（图1D、图2C）；短T2信号区可见明显强化（图2C）。3例病灶周围无水肿（图1），7例有轻－中度瘤周水肿（图2）。与硬脑膜呈窄基底相连7例（图1D）、呈宽基底相连3例，5例伴脑膜尾征，4例有周围骨质破坏。
