整体切削的聚醚醚酮可摘局部义齿即刻修复病例分析-2
14和15之间放置联合卡环，17、23上放置单臂卡环；下颌支架，同样采用了联合卡环和单臂卡环进行固位。卡环为半圆形，由于PEEK弹性模量较金属卡环低，为了保证卡环固位力，设置卡环尖进入倒凹深度为0.5 mm，卡环的半径为卡环尖1 mm、卡环臂1.3 mm、卡环体1.5 mm。此外，去除了传统支架设计中的网状小连接体，改用板状大连接体预先覆盖基托伸展的范围。待人工牙及支架设计完成后，进行人工牙龈的设计。根据邻牙外形，形成自然的颈缘线、龈乳头及根部突起。合并设计完成的支架、人工牙、牙龈数据，获得可摘局部义齿的STL数据（图4）。
3）PEEK可摘局部义齿的整体加工。使用AM-X5 CAD/CAM切削机（爱迪特公司，中国）对KERA® STARPEEK PEEK盘（EisenbacherDentalwaren ED GmbH公司，德国）进行切削，去除支撑杆，打磨抛光，完成可摘局部义齿的制作（图5）。上颌支架重8.2 g，下颌支架仅6.9 g。
4）戴牙。戴牙显示支架适合性较好，咬合良好，具有较好的固位力。面部照片显示有部分的卡环进入了美学区（图6），但患者表示接受。患者感觉支架质量很轻，自述没有金属异味，舒适感相比以往使用的传统金属可摘局部义齿更好。患者对最终修复效果表示满意。
5）复诊。3个月后复诊，检查支架完好，患者自觉义齿固位及稳定良好，舒适度较高，美观性较高，日常进食正常，咀嚼功能良好，进食时无脱落，患者满意。6个月后，除支架有部分茶渍染色，患者满意。
2.讨论
本病例以PEEK为修复材料，采用整体的数字化设计方案及整体切削的加工方式，相比常规金属支架可摘局部义齿以及PEEK支架可摘局部义齿，具有诸多优势（表1）：实现了可摘局部义齿制作的即刻全程数字化，可以减少制作流程步骤、缩短加工时间；即使义齿丢失，短期内可以随时再切削，进行即刻的再修复；可以根据患者的牙槽嵴情况个性化地设计人工牙；发挥了PEEK材料高弹性、密度低、无金属色及金属异味等优点。
2.1 整体可摘局部义齿设计理念
本病例将支架、人工牙、树脂基托作为一个整体设计制作，没有界面。传统可摘局部义齿的人工牙通过基托树脂间接地与金属支架连接在一起，该设计中各结构之间的连接区域如金属-基托、基托-人工牙界面，可能成为整个修复体的薄弱区域，导致基托折裂、人工牙脱落等不良情况。
集支架、人工牙、基托树脂为一体的PEEK可摘局部义齿并不存在这样的结合界面，因此可以避免类似问题的出现。同时，传统金属网、基托树脂、人工牙3层结构，需要患者具有一定的咬合距离，以保证材料的厚度，进而保证修复体鞍基的强度，因此对于紧咬合需要进行可摘局部义齿修复的患者，整体切削的PEEK可摘局部义齿有望成为金属面支架以外的另一种选择。但是，由于PEEK无透光性，美学性能有待改善，整体切削的可摘局部义齿更适用于后牙缺失的患者。当需要对前牙修复时，可在数字化设计步骤完成人工牙设计后，对人工牙进行回切，待支架完成后，可采用聚合瓷进行个性化饰面，以达到较好的美学效果。
