整体切削的聚醚醚酮可摘局部义齿即刻修复病例分析-3
2.2 PEEK支架设计
一些学者分别对下颌肯式Ⅰ类牙列缺损的患者制作了PEEK支架并取得较好的治疗效果，并认为PEEK具有较高的弹性，可以降低游离端基牙受到的远中扭力，因此特别适用于游离缺失的患者；PEEK没有金属异味且质轻，患者的口感相比金属支架更好；PEEK没有金属色，微笑时无金属显露，因此受到患者欢迎；可靠的生物安全性也为PEEK在可摘局部义齿领域的应用提供了理论依据。但是，PEEK的力学特性不同于以往任何一种支架材料，研究PEEK支架各结构的设计要求（如卡环、支托、连接体的形态及尺寸等），对PEEK的临床应用具有非常重要的意义。对于卡环而言，根据刚性公式G=Ebh3/4L3（E为弹性模量，b为材料宽度，h为材料厚度，L为材料长度），由于PEEK弹性模量较钴铬合金低，与相同外形、相同倒凹深度的钴铬合金卡环相比，PEEK卡环的固位力较低。
为了改善PEEK卡环的固位力，除了调整卡环进入倒凹深度以外，还可以通过调整卡环宽度、厚度、长度中的一个或多个因素来调整卡环的固位力。Tannous等使用钴铬合金、PEEK等材料制作卡环进行了15 000次摘戴试验，发现包括PEEK在内的树脂类卡环固位力显著低于金属卡环，增加卡环厚度和进入倒凹深度可以显著提高PEEK卡环的固位力；Zoidis等采用了传统的C型卡环，病例显示0.5 mm倒凹深度的PEEK卡环可以提供足够的固位力；Harb等设计了RPA卡环，采用的设计参数为倒凹深度0.25 mm、卡环尖端直径1.0 mm、卡环臂直径1.4 mm、卡环体直径1.6 mm以及连接体厚度2.0 mm，并获得了良好的固位力。因此，建议PEEK卡环的设计可以在常规钴铬合金卡环设计的基础上，适当增加倒凹深度、卡环直径，适当减少卡环长度。
除卡环设计，上述2个病例均采用了近中支托，配合PEEK较高的弹性，可以很好地减轻基牙受到的远中应力；对于大连接体，Harb等采用了舌杆，Zoidis等则认为大连接体采用舌板可以更好承受远中的咬合力。此外，Sadek通过体外实验比较了钴铬合金与PEEK制作的单侧游离缺失精密附着体及支架，结果发现PEEK精密附着体可以减轻基牙周围的压力。值得注意的是，PEEK的弹性模量（4 GPa）远低于传统钴铬合金（211 GPa）等金属支架材料，在减轻基牙远中扭力的同时，有可能加重牙槽嵴的负担。因此，在游离缺失病例中，是否选择PEEK材料应综合考虑患者的牙槽嵴状况和缺失牙的数目等。
2.3 个性化PEEK人工牙设计
本病例使用了切削的个性化PEEK人工牙。传统可摘局部义齿的人工牙根据材料可分为树脂牙、金属牙、陶瓷牙。其中成品树脂人工牙因其具有较好的美学性能和良好的力学性能最为常用；金属牙具有较高的强度，特别适用于咬合紧的患者，但因其美学性能不佳、相对树脂牙较重，使用比较受限；陶瓷牙具有较高的美学性能，适用于前牙，但因脆性较大等原因未能广泛使用。虽然PEEK的硬度较金属合金低，但它具有与合金相近的耐磨损性能、较高的断裂强度，也可作为人工牙材料使用。
不过，PEEK的不透光性使其仍存在美学缺陷，仅使用PEEK作为人工牙并不能达到较高的美学效果。较多报道通过使用聚合瓷饰面的方式解决这一问题。但由于PEEK较低的表面能，PEEK与聚合瓷的结合性能还有待进一步的研究。而对于缺失牙不在美学区的患者来说，无饰面的PEEK人工牙并不影响美观性，可能是一种更佳的选择。PEEK是一种具有前景的可摘局部义齿材料。它具有弹性高、密度低、无金属色等优点，相对于金属支架，可以保护患者的余留牙，具有更好的口感且更佳的美观性。作为一种新型支架材料，探究PEEK支架的设计方案对于临床具有重要意义。本病例采用的整体切削可摘局部义齿方案仍需要进一步的实验研究和长期的临床观察。
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