肾球旁细胞瘤并出血病例分析-1
患者女，36岁。7年前无明显诱因出现头痛、头晕，就诊于当地医院，发现血压升高，最高可达240/130mmHg，同时尿蛋白（±），之后服用降压药物，未系统监测血压。3个月前出现双下肢浮肿，尿蛋白（++），未进行治疗。因左侧腰部不适3天就诊。体检未见明显异常。
实验室检查：血钾2.7mmol/L，尿蛋白（+），尿pH值7.0，乙肝表面抗原、乙肝e抗原（+），肝功、肾功及血糖正常。心电图示左室高电压，U波明显。腹部超声：右肾上极见略强回声光团，大小4.4 cm×3.8 cm，周边平滑，余脏器未见异常。考虑为右肾上极实性占位。
CT检查：右肾上极实质内可见一类圆形内高外低密度混杂病灶，边缘尚完整，边界清楚，较大截面约3.3 cm×3.7 cm，高密度区平扫CT值为47HU，弧形低密度区密度均匀，平扫CT值为20HU（图1）。增强扫描见病灶位于皮质内，显示清楚，病灶外肾皮质受挤压改变，低密度区轻度强化，三期CT值分别为35HU、36HU、46HU，高密度区轻度渐进性强化，三期CT值分别为61HU、74HU、82HU，病灶边缘未见明显强化（图2～4）。病灶邻近肾实质未见明显异常，肾盂、肾盏受压变形，周围血管未见明显异常。肾周间隙变窄，未见腹膜后肿大淋巴结及腹腔积液，右侧输尿管未见异常扩张，考虑为肾乳头状细胞癌合并出血。静脉肾盂造影：右上肾盏弧形受压，压迹边缘光整，未见明显充盈缺损，考虑为右肾上极占位压迫所致（图5）。
图1CT平扫示右肾内高外低混杂密度影，边界清楚，高密度影CT值为47HU，弧形低密度影CT值为20HU；图2～4分别为动脉期、静脉期、平衡期，病灶较平扫显示清楚，高密度区三期CT值分别为61HU、74HU、82HU，呈轻度均匀强化，弧形低密度影轻度强化；图5静脉肾盂造影显示右上肾盏受压；
手术及病理：行保留肾单位肾脏肿瘤切除术，术中取出包膜完整的包块，大小约3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm，剖开肿瘤，肉眼可见肿瘤实质为红褐色，质地较硬，局部有出血。镜下见瘤细胞呈片状或小巢状排列，瘤细胞大小不一，核大，染色质较细腻，胞浆粉染，内含嗜酸性颗粒，核浆比增大，周边纤维组织增生（图6～8），并见出血及陈旧出血改变（图9）。免疫组织化学：Vimentin、CD34染色均（+），PAS（－），Actin（－），HMB45（－），CD117（－），Keratin（－）。病理诊断：肾小球旁细胞瘤。术后1周患者血压、血钾逐渐恢复正常。随访18个月，血压稳定于120/80mmHg，血钾正常，超声、CT复查未见肿瘤复发。
图6～8分别为病理镜下（HE×100、×200、×400）示，瘤细胞呈片状或小巢状排列，瘤细胞大小不一，核大，染色质较细腻，胞浆粉染，内含嗜酸性颗粒，核浆比增大，周围纤维组织增生；图9镜下见瘤体内出血及周围陈旧性出血（HE×200）
