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超薄烤瓷贴面修复中度氟斑牙病例分析

2022.2.10

瓷贴面（porcelain laminate veneer，PLV）是指在不磨牙或少磨牙的基础上，应用瓷修复材料，通过粘接技术，对变色牙、畸形牙、缺损牙、牙间隙或牙列不齐等直接粘接覆盖，以恢复牙体形态、改善色泽的一种美学修复方法，是目前临床常用的修复方式，具有效果可靠、色泽稳定、维持时间长、不易磨耗等优点。现代瓷贴面技术是由Pincus提出，20世纪80年代，随着酸蚀技术与粘接技术的发展以及各种新型瓷材料的推广，瓷贴面已发展快成为主流的美学修复方式之一。

当瓷贴面的主体厚度低于0.5mm，即可称为“超薄贴面”，其最薄可达0.2mm，因此超薄贴面的最大优势即牙体预备量减少。减少牙体预备量、甚至达到完全无预备，可减少或避免对原有天然牙体组织的机械性能的破坏。保留更大量、更强大的牙釉质，可增强粘接性能，更有效的保证修复的长期成功。同时减轻术中术后敏感，舒适程度高，易被患者接受。

由于全瓷贴面粘固于微量预备或未预备的牙体组织上，修复体的固位依靠强大的粘接力，因此超薄贴面多采用能形成良好粘接的玻璃陶瓷材料进行加工制作。目前超薄瓷贴面的加工形式主要包括烧结技术、铸造技术和计算机辅助设计与制作CAD/CAM技术。烧结技术使用传统长石质陶瓷进行堆塑、烧结制作烤瓷贴面，有较好的透光性和美学效果。烤瓷贴面自身强度不高，烧结过程易发生收缩，影响边缘适合性，但粘接于未预备或少量预备的具有良好强度的牙体组织上，可获得较可靠的远期效果，推荐应用于不需高变基牙颜色的情况，如：基牙颜色良好，或预备后基牙颜色正常，不需改变基牙颜色的微创贴面修复。基于微创理念和对超薄贴面的理解与把握以及患者的要求，笔者采用超薄烤瓷贴面对中度氟斑牙患者进行美学修复，取得令人满意的美观效果。

患者，女性，35岁。要求改善前牙颜色并关闭散在间隙。全口轻至中度氟斑牙（图1至图3），同时上前牙1|12332|存在牙间隙，牙周组织健康，咬合关系无异常，双侧颞下颌关节未见异常，开口度开口型无异常，关节区及开闭口肌肉触诊（-）。

采集患者的正侧面像，根据口腔美学参数对面部与牙齿进行美学分析并进行数字化微笑设计。分析确定上颌前牙切缘位置（图4）：按美学唇齿关系进行分析，患者微笑时上颌前牙切缘连线形成的弧线（图4中黄色弧线）与下唇上缘的弧线（图4中红色弧线）平行，该患者左上颌侧切牙切缘稍短，可加长。分析牙齿排列与大小的比例（图5）：上颌中切牙宽长比约为84%，理想的符合美观的上中切牙牙冠宽长比为75%-85%，因此上中切牙牙冠宽长比基本合适。上前牙正面宽度比协调，基本符合Preston比例（图5）。上前牙牙龈曲线基本协调，13龈缘较低（图5）。咬合关系无明显异常。

根据临床检查分析结果，该病例主要是改善前牙氟斑牙颜色，关闭前牙间隙，3牙龈缘较低，2牙切端需加长；而患者能够接受3牙龈缘的美学缺陷，不考虑进行牙周手术改善龈缘协调性，因此主要针对其它三个问题制定治疗方案。氟斑牙的治疗方法主要包括漂白术、贴面修复和冠修复。漂白术无法关闭前牙间隙及加长切端，而冠修复创伤较大，因此选择贴面修复。

分析大笑时暴露牙齿的数量：患者大笑时暴露牙齿数量约到第二前磨牙，根据患者要求与经济因素，要求进行4|44|4超薄烤瓷贴面修复。进行DSD设计，患者对设计效果满意（图6）。面弓转移，制取研究模型，取患者前伸与侧方髁导斜度，转移到半可调牙合架上，制作个性化切导盘，在架上制作诊断蜡型（图7）。根据蜡型翻制Mock-up于口腔中（图8），检查前伸与侧方运动，分析美学指标，该患者对Mock-up的美学效果满意。硅橡胶制作Index，指导精准牙体预备（图9）。牙体预备后，着色部分被磨除，基牙颜色良好（图10），比色、排龈、制取工作模型，复制耐火材料模型（图11），上到已经调整好前伸与侧方髁导斜度的牙合架上，技工进行kiss烤瓷贴面的制作完成（图12）。

试戴所有贴面，检查密合度与就位情况，试戴合适后，再用vivolinkN的透明试色剂试戴贴面（图13），确定粘接水门汀颜色-vivolink N的透明基质水门汀。粘接前用医用75%乙醇溶液消毒贴面与牙齿，口内用抛光膏清洁牙齿表面。排龈后用37%磷酸酸蚀釉质30sec，大量水汽冲洗30s，确保无牙龈出血后两个一组进行粘接。粘接顺序先从两个上颌中切牙开始，然后是一侧侧切牙与尖牙，粘接时要确保每个贴面都稳定就位。粘接后清除所有溢出的多余的粘接材料，确保没有粘接材料残留，并用3M塑料邻面抛光纱条进行邻面抛光。贴面粘接完成后进行咬合检查，正中咬合均匀接触，前伸侧方牙合无干扰，抛光完成（图14至16）。

本病例修复后，牙体切缘位置与下唇协调，上中切牙长宽比例、上前牙正面宽度比、龈曲线、微笑曲线等协调，粉白美学效果良好，患者咬合无不适，对超薄烤瓷贴面形态及颜色满意，取得良好的修复效果（图17，18）。

Horn提出烤瓷贴面的概念以来，烤瓷贴面的修复效果颇受关注。烤瓷贴面自身强度不高，但通过粘结树脂粘接于牙釉质后，强度可大幅度提高。有研究显示烤瓷贴面修复1-8年的总存留率为90.65%。患者具有咀嚼系统不良习惯、修复后使用不当、口腔卫生状况差，患牙为年轻恒牙、着色程度严重，修复体颈缘位于龈下、前伸牙合早接触是影响修复效果的危险因素。本病例咬合习惯良好，没有功能的治疗要求，仅需要对美观问题进行改善，且患者属中度氟斑牙，牙体预备后颜色良好，因此取得良好的美学效果。所以超薄烤瓷贴面不仅可应用于不需高变基牙颜色的情况，还可应用于预备后基牙颜色正常，不需改变基牙颜色的微创贴面修复，如本病例。

但对于有不良咬合习惯如夜磨牙的患者，可使用强度更高的瓷材料制作超薄贴面，目前锂加强型玻璃陶瓷在玻璃陶瓷材料中强度最高，应用较广，同时建议戴用牙合垫进行保护。超薄贴面因其很薄只能在一定限度内改变基牙的颜色，最终颜色效果是修复体颜色、粘接剂颜色以及基牙颜色的叠加，因此对于牙体着色稍重或患者要求较高时，学者推荐做两个试色贴面，将试色贴面的试色照片与目标色比色照片发给技术员以供参考，以确保达到满意的美观效果。

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