前牙区修复治疗伴牙龈炎症反复发作病例报告-3
1.3.3上、下前牙固定修复术后牙龈炎症再次发生
2017年8月，上、下前牙区固定修复后3、4、6、7、8个月复查。在修复后第3个月，前牙区出现牙龈红肿、出血现象，并有逐渐加重趋势。在第7个月时，修复区域进行牙周龈下手动刮治，去除少量残留粘接剂。处置后牙龈状态良好，无红肿、出血现象（图5）。
图5 上、下前牙固定修复术后口内像及牙周检查。a修复后3个月；b修复后6个月；c复刮后2个月；d修复后3个月Florida检查表；e复刮2个月Florida检查表
2.分析与讨论
2.1初诊时牙龈炎症
初诊时，患者已将上颌不良修复体拆除，戴临时冠，下颌修复体并未拆除，前牙区牙龈红肿、出血明显。基础治疗后全口牙龈红肿、出血情况明显好转，但下颌43211234修复区出血情况无明显变化。虽然龈下刮治、根面平整将龈下牙石与菌斑去除，但牙龈红肿仍难以控制。探诊发现修复体冠边缘位于龈下1.5～2.0mm左右，侵犯到生物学宽度，同时边缘密合性差，有悬突。这可能是基础治疗后牙龈仍红肿、出血的主要原因。
2.2牙冠延长术后牙龈炎症消退
牙冠延长术可以解决前牙区不良修复体边缘破坏龈牙结合部的正常生理结构而导致的牙龈炎症。本例患者因生物学宽度受修复体侵犯，所以牙龈反复红肿、出血，需要通过牙冠延长术降低患牙周围的牙槽骨和牙龈高度，以达到增加牙槽嵴顶上健康牙体组织的目的，消除牙龈红肿炎症，创造再次修复的机会。
关于冠边缘距牙槽嵴顶的距离，学者们有着不同的意见。有的学者认为2.5mm的牙槽嵴顶冠方牙体距离已经足够；但大部分学者认为至少3mm的距离才安全，即在生物学宽度的基础上额外增加1mm。Nevins等也指出，3mm以上的距离可有效避免龈下冠边缘相关的菌斑堆积导致的牙周附着丧失。本例患者首次修复时，冠边缘位于龈下1.5～2mm，到牙槽嵴顶距离小于3mm，侵犯到生物学宽度。同时，在永久修复时进行牙体预备，其可能产生去骨量不足或修复时无法精确控制肩台位置，最终冠边缘至牙槽嵴顶距离＜3mm。
