浅表性血管黏液瘤病例分析
浅表性血管黏液瘤 （superficial angiomyxoma, SA）为一种少见的良性肿瘤，笔者近期诊治 1 例乳头 部位的浅表性血管黏液瘤，现报告如下。
1 病历摘要
患者男，75 岁。 因左侧乳头部位结节状赘生物5 年于 2017 年 6 月 2 日来我院门诊就诊。患者约 5 年前 无明显诱因出现左侧乳头丘疹，逐渐增大，间有疼痛， 无破溃、渗出现象，未予处理。 既往史、个人史无特殊， 家族成员中无类似患者。 皮肤科检查： 左侧乳头部位可见一约绿豆大的红 色结节状赘生物，质地稍软，无明显压痛，表面光滑，呈 分叶状（图 1）。 辅助检查：将皮损（左侧乳头）基底部电灼后送组 织病理检查，结果示皮肤组织乳头状增生，表皮薄，表 皮突下延，真皮小血管增生，慢性炎性细胞浸润，间质 黏液变（图 2A）。阿新蓝染色可见较多黏液（图 2B）。免 疫组化染色：波形蛋白（Vim）（+）（图 2C）、CD31（+）（图 2D）、CD34（+）（图 2E），S-100 蛋白（-）（图 2F）。考虑浅 表性血管黏液瘤。 治疗：电灼烧除病变组织，术后复诊，创面部位愈 合良好，目前正在随访中。
2 讨 论
浅表性血管黏液瘤又称为皮肤血管黏液瘤，是一 种获得性的良性肿瘤，也是近年来新认识的一种良性 黏液性肿瘤。 本病可发生于任何年龄，20～54 岁多见， 无明显性别差异[1]。 皮损可以是单发的，不伴任何系统 异常；也可为多发的，当为多发时，可以是 Carney 综合 征（皮肤黏液瘤、心脏黏液瘤、多发性雀斑样痣、多发 性蓝痣、内分泌活动过度）的一种表现[2]。 但皮损多为 单发，肿瘤多位于躯干、下肢，也可见于头颈部、上肢、生殖器等部位。 临床主要表现为：皮肤丘疹、结节或息 肉状肿块，直径多为 1～5 cm，触诊可有波动感，有时由 于肿瘤富含血管压之可缩小[3]。临床常被误诊为表皮样 囊肿、基底细胞癌、毛发上皮瘤等疾病。 本病的诊断主要依靠皮损组织病理检查， 组织病理 上除需与良性的黏液性肿瘤， 如皮肤局灶性黏蛋白增多 症、皮肤黏液样囊肿、黏液性神经纤维瘤、黏液样梭形细 胞脂肪瘤、血管肌纤维母细胞瘤等相鉴别外，还应与恶 性黏液性肿瘤相鉴别：①侵袭性血管黏液瘤：需与发生 于生殖道的 SA 相鉴别。这一肿瘤累及部位较SA深，体积 也较大。 镜下肿瘤边界欠清， 肿瘤细胞显示轻度的不典型 性，除含有薄壁血管外还可见厚壁玻变的大血管，血管周 围可见梭形细胞成束状排列，可表达结蛋白（Des）和平滑 肌肌动蛋白（SMA）。 ②表浅性低度恶性纤维黏液样肉瘤 （superficial low-grade fibromyxoidsarcoma, SLFMS）：肿 瘤界限相对清晰，有明显的黏液区，镜下除含黏液区外， 可见纤维组织丰富的区域，且可见它们之间相互移行； 瘤细胞有时形成漩涡状和车辐状结构， 也可出现梭形 细胞成束状排列的似纤维瘤病样的区域； 有时可见上 皮样细胞成分和局灶性缺血性坏死，一般无 SA的分叶 状结构。 ③黏液性脂肪肉瘤：发生部位多较 SA深，体积 多较 SA 大，血管为与 SA 明显不同的薄壁分支的“鸡 爪样”毛细血管网。肿瘤细胞除有呈原始间叶细胞形态 的梭形和星形脂母细胞外， 可见到泡沫状或印戒状的 脂母细胞，脂肪染色阳性，另外部分瘤细胞 S-100 蛋白 阳性。 ④黏液纤维肉瘤（黏液型恶性纤维组织细胞瘤）： 少见于皮肤表浅部位， 镜下富于细胞区可见车辐状结构，且细胞多形性、异形性明显，核分裂活跃，可见病 理性核分裂象，亦可见破骨细胞样巨细胞和黄色瘤细 胞，黏液区内弓形血管多见。其他还应与胚胎型横纹肌 肉瘤、葡萄状肉瘤等以及伴黏液变性的皮肤附件肿瘤 等相鉴别。 本例患者为老年人，发生在乳头部位，区别于以往 报道的病例。皮损表现为文献中所描述的结节状皮损， 组织病理和免疫组化均与文献报道[4]一致，最终确诊为 浅表性血管黏液瘤。 本例患者因皮损位于左侧乳头部 位，且为有蒂皮损，所以直接采用电灼烧除病变组织， 术后复诊，创面部位愈合良好，目前正在随访中。 据文 献报道，本病有一定的复发率，复发率约为 25%，为局部 复发，至今未见转移的报道，复发时间为 6～58 个月，平 均为 18 个月[5]。 因此临床治疗时应予以完整切除。
参考文献略。
