舌腺样囊性癌与肺腺癌双原发恶性肿瘤病例报告-1
腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC）是一种常见的口腔颌面部肿瘤，占涎腺恶性肿瘤的15%～25%，易出现复发、血源性转移和远处转移的情况，尤其是容易发生肺转移。临床中有些患者可以带瘤生存，但预后通常较差。以手术为主的综合序列治疗仍然是现阶段对ACC的主要治疗方法。肺腺癌是一种非小细胞肺癌，它是最常见的肺癌亚型，常发生于无吸烟史的女性。同时发生多种原发恶性肿瘤的情况十分罕见，且多个肿瘤病变易被误诊为肿瘤转移灶，当同时检测到患者患有ACC和肺腺癌时，误诊就特别容易发生。因此，有关双原发恶性肿瘤的诊断和治疗仍面临着巨大的挑战。笔者报道了1例舌根部ACC和肺腺癌双原发恶性肿瘤病例的治疗过程并进行文献回顾。
1.临床资料
1.1一般资料
患者，女，47岁，1年前发现左舌根处有一个花生大小的肿物，未越过中线，无疼痛或出血症状，肿物有逐渐增大史。既往身体健康，无全身系统性疾病，无传染病及重大外伤史，无先天性疾病史。患者无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，无烟酒嗜好。家族中无类似患者。
1.2临床检查
颌面部基本对称，开口度开口型正常，左舌根处可见突出与舌面的卵圆形肿物，未过中线，大小约3.0cm×2.5cm，肿物表面光滑，舌无疼痛麻木，伸舌无障碍。触诊质地中等，边界不清，活动度差，无明显压痛（图1a）。颈部淋巴结未触及明显肿大。
1.3辅助检查及诊断
磁共振成像示：左舌根部可见一大小为1.6cm×1.2cm×1.1cm的肿物，双侧颈部Ⅱ区及左颈部Ⅰ、Ⅲ区多发肿大的淋巴结（图1b、图1c）。胸部计算机断层扫描（CT）示右肺下叶前基底节段有一个大小为1.0cm×1.3cm的病变（图1d）。其病理活检报告为舌根ACC，右肺腺癌。对患者的舌ACC细胞及肺腺癌细胞进行免疫组化检查，得出以下结果：来自肺部的肿瘤细胞显示出CK7、甲状腺转录因子-1（thyroid transcription factor 1，TTF-1）以及天冬氨酸蛋白酶A（NapsinA）弥散的强阳性表达，p53的阳性表达水平约为80%。舌癌细胞中则发现CK、CK5/6、CK7、p63和S100具有很强的弥散表达（表1，图见OSID码）。因此，笔者认为这两个肿瘤是完全独立，应诊断为舌和肺双原发性恶性肿瘤。诊断为左舌根ACC（T2M0N0）和右肺腺癌，手术方案为同期切除舌ACC和肺腺癌并重建修复舌功能。
图1患者病灶图片及影像学检查图片
表1免疫组化结果
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