肾盂镜的注意事项及检查过程
注意事项
不合宜人群：（1） 尿道急性炎症期不宜作此检查，以免感染扩散。
（2） 病变以下尿路有器质性梗阻。若勉强进行检查易导致检查失败及损伤。
（3） 全身出血性疾病。
（4） 前列腺增生影响输尿管肾镜进入。
（5） 膀胱挛缩。
检查前准备。（1） 熟悉病情：术者在操作前要详细询问病史，查体，重阅影像学检查资料，明确检查的目的和作用。尤其要仔细分析影像学检查资料，以全面了解输尿管的走行方向，屈曲和狭窄的部位。（2） 病人准备：术前全面检查心、肝、肺、肾等功能情况，若有异常应作相应的处理。行小便常规化验，若白细胞增高，应控制尿路感染。
器械准备：检查输尿管肾镜各部件是否齐全，功能状况是否良好。尤其要检查输尿管肾镜的视野清晰度情况。发现问题及时纠正。检查配件是否齐全。备好各种型号的输尿管扩张导管、活检钳等配件。其他如灌水装置等亦应在术前做好准备
检查时要求：术前灌肠，给以镇静剂。向病人、家属全面介绍操作目的、过程，可能出现的问题及处理方法等，争取患者的密切配合，提高成功率。
检查过程
（1） 体位：一般采用膀胱截石位，患者取截石体位，也可采用健侧下肢抬高，患侧下肢下垂的截石体位。这种体位使骨盆向患侧倾斜，使输尿管镜进入输尿管口的角度变为钝角，使镜体与输尿管成为一条直线，可减少检查时对输尿管的损伤。
（2） 麻醉：使用腰麻或硬膜外麻醉(个别病人亦可全麻)。
（3） 操作方法：进行硬性输尿管镜检查时，先进行膀胱镜检查，直视下，向患侧输尿管口内插入导丝，在导丝引导下逐渐插入输尿管镜。如遇输尿管口过于细小，可事先采用气囊扩张导管扩张输尿管口后置镜。输尿管镜置入时，一般应用输尿管液压扩张泵，持续向镜内灌注，可保持视野清晰及管腔张开；插入输尿管镜时，应沿导丝(亦称安全导丝)小心逐渐上行；也可采用左右上下转动输尿管镜的手法，在确定看清输尿管管腔的前提下逐渐上行。如遇管腔弯曲或出血致视野不清或导丝无法看清时，可适当加压灌注少许生理盐水以克服。如视野仍不理想，切忌不可盲目置镜或使用暴力，必要时应及时终止置镜或采用其他诊治手段，以免造成输尿管穿孔或撕裂。手术完毕，为了防止粘膜水肿造成的引流不畅，需在拔出输尿管镜前，沿导丝置入输尿管导管，并于术后及时摄尿路平片观察引流管位置；引流管一般于术后3-5天拔除。如术中粘膜损伤较严重，亦可留置Double-J管，术后2-3月粘膜修复后再行拔除。术中如发生严重的输尿管管腔穿孔或撕裂，应毫不犹豫地改行开放手术，修补输尿管裂口。
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