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甲状腺滤泡癌样肾细胞癌病例报告

2022.3.29

患者，女，39岁。因痛经8年，进行性加重于2014年11月21日入院，腹部B超检查示子宫腺肌瘤可能，双侧附件未见明显异常；左肾占位，大小约3.3cm×2.7cm。遂转入泌尿外科诊治。患者无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。查体无明显阳性体征。

CT平扫+增强检查：左肾上极实质内类圆形等密度影，边界尚清，大小约3.2cm×2.4cm×2.5cm，增强后见有明显不均强化，强化程度低于肾实质，倾向恶性肿瘤；左肾盏内可见斑点状高密度影，考虑肾结石；右肾未见明显异常；双侧肾盂、肾盏未见明显扩张；未见明显肿大淋巴结。临床诊断：左肾癌。全麻下行根治性左肾切除术，术中见肿瘤位于左肾上极实质内，未侵犯Gerota筋膜，肾旁、腹主动脉淋巴结无肿大。

病理检查：大体标本见左肾10.3cm×4.5cm×3.0cm，肾上极近被膜处见一圆形肿块，约3.0cm×2.5cm×2.5cm，切面棕黄色，境界清，无包膜，实性，质地稍韧，无明显坏死，肿块未侵犯肾盂。镜下观察：肿瘤周围似有一层纤维假包膜，90%以上区域的肿瘤细胞排列成甲状腺滤泡样，滤泡大小形态较一致，有的腺腔内含红染均质的胶样物质。瘤细胞大小较一致，胞核圆形、卵圆形，拥挤重叠，染色质细腻、空泡状呈毛玻璃样，部分可见核沟，胞质丰富淡染。瘤细胞间可见丰富的血窦。经广泛取材未见透明细胞性肾细胞癌或其他已知类型肾细胞癌的组织形态。

免疫组化染色检查：CKpan、CKl9、Vim(+)，TG、TTF-1、WT-1、CD10、CgA、CD56、Villin(-)。患者甲状腺查体未发现异常情况，排除甲状腺癌转移。病理诊断：原发性甲状腺滤泡癌样肾细胞癌。术后随访10个月，患者无肿瘤复发和转移。

讨论

2006年Jung等报道了一类新的肾肿瘤.其形态学特点为以特征性的甲状腺滤泡样结构为主，滤泡大小形态较一致，腺腔内含红染均质的胶样物质，非常类似甲状腺滤泡癌，但免疫组化染色检查TTF-1和TG均(-)，临眯检查也排除了甲状腺癌转移，因此命名为甲状腺滤泡癌样肾细胞癌。本例病理改变及临床检查符合此诊断。甲状腺滤泡癌样肾细胞癌非常罕见，迄今全球仅见25例完整的个案报道，临床医生对其临床特点、病理特征、免疫表型的认识尚不充分。甲状腺滤泡癌样肾细胞癌起源不明，有可能来源于肾细胞，是肾细胞癌未被认知的亚型，该肿瘤好发于中青年女性，与其他肾脏肿瘤相比无特异性，本病确诊主要依靠病理和免疫组化染色检查，影像学检查帮助不大。主要采用手术方法治疗，预后较良好。本病需与甲状腺滤泡癌肾转移、卵巢单一甲状腺成分的恶性畸胎瘤、肾类癌/神经内分泌癌、上皮型肾母细胞瘤等相鉴别。

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甲状腺滤泡癌样肾细胞癌病例报告

周锦帆