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检测体液新喋呤的临床意义（二）

2020.7.20

4．Np在自身免疫性疾病中的应用：临床资料显示，在系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，Wegener氏肉芽肿及皮肌等自身免疫性疾病中均发现Np水平和疾病活动性密切相关。曹越兰等[8]研究证实，系统性红斑狼疮患者的尿Np水平与疾病活动指数及血沉呈显著正相关，而且与临床治疗效果有关。曹建平等[9]亦发现，类风湿关节炎患者血清、尿液Np水平与血沉、可溶性白细胞介素-2受体，Stoke指数变化呈显著正相关，也与临床疗效相关。人体内新喋呤均经肾脏排泄，采集尿液标本无创且方便，但应首先排除肾功能变化对尿新喋呤浓度的影响。曹越兰等[8]的研究变化的影响，为消除尿液不同的浓缩程度对新喋呤浓度的干扰，测定结果中用尿新喋呤（umol）/尿肌酐（mol）即umol/molCr表示。
　　5．Np在心血管疾病中的应用：冠状动脉粥样硬化及急、慢性冠脉综合征时，体内多种细胞因子的释放激活了细胞免疫体系，在血管壁及心肌中可见中性粒细胞和单核-巨噬细胞浸润，血清Np水平升高，并和疾病活动性相关，Np可作为冠脉疾病活动性指标[10]。其他感染指标如中性粒细胞计数、C-反应蛋白均佐证了动脉粥样硬化过程中的炎症因素作用，但二者与疾病活动性的相关程度弱于Np[11，12]。另外，对高血压[13]和慢性稳定型心绞痛患者[14]追踪调查，发现其中发展为不稳定型心绞痛或继发心肌梗死，心脏猝死等心血管事件的患者组，比没有发生心血管事件组的Np水平高，而C-反应蛋白在两组间差异不明显，可见Np是高血压，慢性稳定型心绞痛患者发生心血管事件的一个独立的预示指标。该结论也证实了在急性冠脉综合征和急性心肌梗死疾病病理过程中存在细胞免疫激活这一假说，那么，单核/巨噬细胞激活是否也促发了心血管事件的发生和进展，有待更深入的研究。Np水平增高也见于扩张型心肌病和慢性心肌炎，并且与心脏功能分级相关。80%急性风湿热发作患者存在Np浓度升高，而且Np浓度可用来评估急性风湿热患者心脏受累程度。
　　6．对献血者筛查Np有助于提高输血安全系数：近些年随着血清技术的发展和分子生物学技术（如PCR技术）的临床应用，在输血安全性方面有了很大提高，但输血感染风险依然较高，一是未知的病原体或变异的新型病原体的存在；二是窗口期或病原体及其抗体被隐蔽而漏检，如何解决上述问题？1994年奥地利推荐把Np测定作为对献血者筛查的辅助项目，Np是一个非特异性细胞免疫激活指标，几乎所有感染Np水平都有所升高，而且在临床症状出现之前就已经升高，一般早于常规实验室检查。通过筛查献血者的Np水平，亚临床感染或潜在的免疫系统紊乱被检出几率提高，可疑血液被排除，从而提高了输血安全性，研究显示，献血者血清Np浓度在10nmol/L以上者比在10nmol/L以下者巨细胞病毒感染比率高19倍，同样EB病毒和细小病毒B19感染率高3倍，丙型肝炎感染率高7倍，可见Np测定在筛检献血者是否病毒感染方面是有效的，当然Np的这一应用在车际医学界尚存在争议，我国输血安全有待系统，深入的研究后作出评价。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　小结
　　有细胞免疫激稍大的疾病，体液Np水平就有升高，Np是机体细胞免疫激活的一个早期、敏感指标，其变化往往早于常规实验室检查所见，而且与疾病进展尤其是活动性密切相关。监测Np水平也有助于了解相关疾病的发病机理，Np存在于多种体液，其性质稳定，检测方便，从而克服了某些同类诊断指标的缺陷。

体液检测新喋呤

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周锦帆