心梗后心绞痛负担，有无阻塞性CAD有何不同？
一项研究分析显示，无论有无阻塞性冠状动脉疾病（CAD），患者心肌梗死后的心绞痛负担是相似的。非阻塞性CAD的患者不能接受血运重建，对于这部分人群需干预心绞痛以提高生活质量，积极的药物治疗和随访至关重要。
Anna Grodzinsky（Saint
Luke's美国中部心脏研究所）等评估了两项前瞻性观察性注册研究（TRIUMPH和PREMIER）的数据，共有来自美国31家医院的5,539名心肌梗死患者。所有患者均接受了血管造影术和心绞痛及一般健康状况评估（基线、1、6和12个月）。参与者平均年龄为59.6岁，68%为男性。
阻塞性CAD定义为心外膜冠脉狭窄阻塞至少70%或左主干闭塞至少50%。6.9%的参与者无阻塞性CAD。与阻塞性CAD患者相比，非阻塞性CAD患者中女性和非白种人比例较高，更常见非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
在心梗前4周，非阻塞性CAD患者的心绞痛更少（42.5% vs. 48%; P
=0.038），但在12个月随访中这种差异不复存在（24.6% vs. 21.4%; P
=0.199）。调整混杂因素后，非阻塞性CAD患者心梗后发生心绞痛的风险与阻塞性CAD患者相似（IRR=0.89; 95%CI,
0.77-1.02）。
图1 随访期间两组患者心绞痛发生率
非阻塞性CAD患者中，与心绞痛发作相关的因素包括：抑郁（IRR =
1.28; 95% CI, 1.17-1.41/患者健康问卷5分）和由于费用问题而未接受治疗（IRR = 1.34; 95% CI,
1.02-1.74）。在所有参与者分析中，无上述相关性（两个因素P值分别为0.43和0.76）。
在对TRIUMPH注册研究的亚组分析中，共有3,440名患者有可供评价的再入院数据，有或无阻塞性CAD的患者所有原因住院率和因胸痛住院率均相似（P值分别为0.64和0.07）。
图2 随访期间两组患者再入院率
Grodzinsky指出，心绞痛是可干预的，这一分析结果强调了非阻塞性CAD的心梗患者接受积极药物治疗和随访的重要性，这样能够降低心绞痛负担、改善生活质量、减少再入院治疗。
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