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CKD-EPI方程估算肾小球滤过率能更好评估肾脏疾病风

2021.8.02

  通过血液中的肾滤过指标来评估肾小球滤过率(GFR),是评价肾脏功能、诊断肾脏疾病和衡量肾病进程的标准方法。滤过率高说明肾脏功能健康,而滤过率低说明患有肾脏疾病。

  5月9日的JAMA杂志上公布,约翰.霍普金斯大学布隆博格公共卫生学院的研究人员发现,比起目前使用最广泛的方法,使用新的CKD-EPI方程估算GFR,能更好的评估肾脏疾病和死亡风险。研究发现用CKD-EPI方程估算GFR能更有效的关注重要因素,从而改善对患者未来风险和肾病治疗的评估。

  美国有超过92%的实验室在使用1999年提出的MDRD研究方程计算GFR。这项检测每年实施超过3亿,通过病人的年龄、性别、种族和血清中肌酐serum creatinine水平来计算GFR,是一种衡量血液中产生的分子垃圾的方法。CKD-EPI方程也与MDRD 研究方程使用同样的数据来计算GFR。

  在这项研究中,GFR评分被分为六类,分别与不同时期的肾病相对应。GFR90以上说明肾脏功能健康,GFR15以下说明肾脏功能丧失应开始进行透析治疗。研究人员用这两种计算方式评估了超过100万研究对象的数据,来比较所得出的GFR。布隆博格学院传染病系的助理科学家Kunihiro Matsushita说,通过比较在死亡组和需要透析组,其中包括大范围的研究组和亚组数据,证明研究发现新的CKD-EPI方程,在评估未来风险方面一直比旧MDRD研究方程好。而且,在死亡组、需要透析组以及其他各个类别的数据结果同样证明了这一结论。

  这项研究结果显示,约三分之一的轻/中度(GFR of 30-89)肾病患者通过CKD-EPI方程得到的分级,比通过MDRD方程得到的GFR分级高。同样,在根据影响肾病风险的其他因素做出调整后,这个人群死亡或发展到末期肾病的风险要低1.3-2倍。在使用CKD-EPI方程时,只有少于0.7%的参与者被移到更低的GFR等级。

  该研究的作者Tufts医学中心的肾脏学主任Andrew Levey表示,CKD-EPI方程发展了将近十年,自从2009年该方程发表以来,基于所能收集到的几乎全世界的肾脏功能数据,已有不少研究确认它比MDRD研究方程能更好的评估肾脏功能。而现在终于有了决定性的证据,来说明CKD-EPI方程能进行更好的风险预期。

  该项目由慢性肾脏病预后联盟完成,该联盟包括两百多名研究人员对来自40个国家的数据分别进行分析,该联盟的主要研究者,布隆博格学院传染病系教授Josef Coresh博士表示,“令人影响深刻的是,在这么大范围且这么多类别的数据中,得出的结论都是如此一致。一个基于大范围综合性的研究,在这一领域得出强有力的结论,这能大大缩短不同实验室使用不同方程出报告的过程,从而促进新公式的推广使用。”在2011年美国只有4%的实验室转为使用这种新方程评估肾脏功能,而这一研究结论的公布将会加速这个趋势。
 


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