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尿液分析仪检测白细胞与人工显微镜检查的比较分析

2018.8.06

　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料收集2009年7月～12月间门诊患者共300例，用一次性尿杯留取新鲜中段尿液，避免污染，特别是女性，应避免月经血、阴道分泌物等混入；对取样进行编号、整理，均在1h内完成检测。
　　1.2 仪器材料尿分析仪采用德国Bayer的CLINITEK200尿液分析仪；显微镜采用日产Olympus双目显微镜，使用尿11项试纸条。
　　1.3 检测方法 ①尿分析仪检测法：每份标本取尿液10ml于试管中，将试纸条浸入尿中1～2 s然后取出，再用滤纸拭去多余的尿液，将试纸条置于尿液FA-150 尿分析仪中进行检测，严格按照仪器及试纸条的使用方法进行操作，将测定的结果打印并做好记录。②显微镜检测法：按照《全国临床检验操作的规程》所规定方法操作[1]，取尿液10mL放置于离心机中以1500 r/min，离心5min，去除上清液，留取残留尿和沉渣0.2 mL，轻微、充分的混匀后，取约1滴约0.02ml置于载玻片上镜检，分别计数高倍镜下10 个视野（HP）所见白细胞数，取其平均值（白细胞的正常值范围应在0～4 个/HP），并记录结果。
　　2 结果
　　将尿液分析仪检测白细胞结果按照0/μl、15/μl、70/μl、125/μl、500/μl分为5组，而镜检按0/HP、1～3/HP、4～6/HP、7～10/HP、<20/HP分为5组。以镜检法为参考，比较结果显示2中检查方法检测出的白细胞存在较大差异，两者检测结果相符均为阴性的有205例（68.3%），两者检测结果不符的有95例（31.7%)，见表1。
　　
　　3 讨论
　　随着医学技术的发发展和新式医疗设备在医学领域的广泛应用，尿常规检查由过去的3项发展到现在的11项，在临床上这对于相关的疾病诊断、治疗有非常重要的意义。随着简便、精密度高的尿分析仪的不断普及，使得尿液中许多化学成分得以快速分析，但尿分析仪本身检测原理上的局限性也存在诸多不足，特别是对于尿沉渣中的管型、淋巴细胞、结晶、单核细胞等其他的有形物质成分不能检测，而且试纸条常常会受到尿液中一些药物及生理物质等因素的影响，从而导致出现假阴性和假阳性的结果[2]。
　　用于检测尿液白细胞的方法比较多，目前临床上常用的就是干化学法检测和人工显微镜检查。尿液分析仪检测因其操作简便、结果快速，能使检验的工作效率大大提高，已慢慢的取代了人工显微镜检查，但由于是其会受化学反应等因素的影响，其结果还是不能够完全相信，人工显微镜检查对于尿中有形成分检查的一直是检验界的“金标准”[3]。对于尿分析仪检测白细胞，通常是采用白细胞酯酶法。而白细胞的试剂膜块中常含有吲哚酚酯、重氮盐以及其他类的物质，粒细胞中也存在有酯酶能够作用于膜块的吲哚酚酯，从而使其产生吲哚酚，吲哚酚又与重氮盐发生反应生成紫色的缩合物，所以其颜色的深浅是与白细胞的含量成呈正比的关系。
　　从本实验研究的结果显示，两者检测结果相符均为阴性的有205例（68.3%），两者检测结果不符的有95例（31.7%)，相对比不难看出2种方法对同一尿样的白细胞的检测结果是不完全一致的。这主要可能与：①试纸条的假阴性，可能会与其他物质的干扰有关，比如尿蛋白的含量在3g/L以上时、有大量葡萄糖、高比重的药物等都会使得反应的敏感降低或是产生假阴性的结果；②对试纸模块上的白细胞检测，其原理是基于其细胞红中性粒细胞质内的酯酶作用于模块中的吡咯酚酯形成化学作用，而如果白细胞中存在有其他细胞，比如单核细胞、淋巴细胞、炎性细胞等都不会与此反应。③而当尿液中是以为单核细胞、淋巴细胞为主时，其结果显示也为阴性；④多数研究结果表明[3]假阳性的结果是试纸法检测到的中性粒细胞酯酶。当粒细胞造到了破坏、崩解从而可以被分析仪能检出假阳性，但是镜检却不能检出；⑤对于任何能够引起尿颜色异常的物质，比如甲醛、高浓度的胆红素等也都会产生假阳性[4]。
　　虽然干化学尿液的分析取得了重大的进展，但显微镜检查也是不可或缺的的。尿液中白细胞的检测对于临床医生诊断和治疗泌尿系统的疾病是一项十分重要的检查。临床医生要对判定结果的临床意义上有个全面、正确的认识，为避免出现假阴性或假阳性的现象，对一些微量的报告应持慎重的态度，结合临床症状做进一步的镜检排查，避免误诊。

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周锦帆