简述肺孢子菌肺炎的临床表现
1. 症状体征 PCP的主要症状包括发热、干咳和进行性呼吸困难。体征不明显,即使有严重的低氧或影像学改变时,肺部听诊也可能正常。AIDS患者和非AIDS免疫功能抑制患者并发PCP的临床特点有所不同（可见表5）。AIDS相关PCP起病呈亚急性,症状持续时间更长,低氧血症相对较轻,BALF的肺孢子菌负荷量更低。而中性粒细胞数量更少,诱导痰阳性率更高,病死率较低（10%~20%）。非AIDS免疫功能抑制患者合并PCP起病更急,进展迅速,肺部炎症反应和低氧更重,病死率更高（30%~60%）。
2.影像学表现 胸部X线片典型改变为双肺弥漫或者肺门旁分别的磨玻璃影或者网格影,可以进展为实变影。有症状的患者中约有6%起病时胸部X线片可以正常。CT或HRCT表现包括散在或弥漫分布的磨玻璃影或实变影,小叶间隔增厚。越1/3的患者可以出现薄壁的囊状影（pneumatoceles）,单发或者多发,可以出现于肺内任何部位,也有报道上肺更多见。可以出现气胸。少见的、不典型表现包括肺段或肺叶实变,局灶结节影伴或不伴空洞。胸腔积液、纵隔肺门淋巴结大非常少见。接受喷他脒雾化治疗的患者病变以上肺多见、类似于结核。肺HIV感染的免疫抑制患者,由于肺部可能存在原发疾病表现,合并PCP时可能症状不典型。
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