血液分析仪检测结果与复查血片的比较
在应用血液分析仪后，我们坚持在遇见疑问时，于显微镜下复查血片，经过确认、修正或补充后再发出结果报告。现根据我们的实践和体会，对复查血片的标准、内容、方法和程序总结如下：
1 材料和方法
1.1 材料
仪器：Abacus血液分析仪，Bc－2000血液分析仪 ，OLYMPUS显微镜。试剂：EDTA抗凝剂，瑞氏染液。
1.2 复查的标准
Dotson在论述血片复查标准时建议，每个实验室应自行规定复查的条件。这反映了当前国内外较普遍的看法。一般来说，仪器给出异常的参数、直方图，出现仪器运行提示信号或解释性信号，都可以作为复查的条件。我们结合所用仪器的状态和临床实践，规定了复查的条件，如：WBC＜3.0×109/L；中间型白细胞＞15%；白细胞分类直方图显著异常；红细胞体积分布宽度异常；其直方图的峰值出现左移或右移；血小板的体积分布宽度异常；其直方图异常等情况下，都需进行血片的复查工作。
1.3 复查的内容
包括白细胞、红细胞、血小板的形态，结构；估计血小板和白细胞数是否与仪器给出的数据大致相等；观察有无血小板聚集或红细胞聚集，有无特殊形态的异常细胞和寄生虫等。
1.4 复查的方法
要仔细阅读分析血液分析仪给出的各种参数、其直方图和提示信号，然后将EDTA抗凝血充分混匀，尽早推出血片，进行瑞氏染色。先在低倍或高倍镜下观察，了解血片染色和细胞分布情况，有无血小板或红细胞成串、成堆的聚集现象。再用油镜仔细观察红细胞、白细胞、血小板的形态，并估计其数量。如果观察结果与仪器报告的相符，即可按仪器的测定结果发出报告。对红细胞重点观察其大小、形态、内涵物、着色性、大小一致性及有无有核细胞等。对白细胞首先浏览全片，估计白细胞数量并观察有无幼稚及异常的白细胞，如发现与仪器报告不符或有其他异常，则进行显微镜下的分类计数。对血小板观察其体积大小、形态、结构、染色情况等。
2 结果
我们统计出2005年以来血液分析仪报告后复查的血片200例，从中得知，90%的病例与仪器报告的结果相符，不需要进行修改和补充，但有10%的病例通过复查血片，发现和确认了更有临床意义的内容，仪器的报告需要补充或修改，经临床实践证明，这些内容都是和临床诊断相符的。以上200例血片中发现和确认的内容包括：白血病、中毒颗粒、嗜酸性粒细胞增多、红细胞异常、红细胞聚集、血小板增大、血小板聚集。具体内容见表1。
3 讨论
从上述可知，血液分析仪的普遍使用，大大提高了临床血液学检验的质量和效率，但这类仪器在鉴别血细胞的形态和结构方面还不够完善，仅可作为一种过筛试验手段。在遇到疑问时，则必须在显微镜下复查血片。同时，还要做其他方面的补充试验，如本文的20例异常结果，在鉴别中就参考了骨髓细胞分析、血细胞组化染色、嗜酸性粒细胞直接计数、血液流变学等方面的实验结果。更重要的一点是，从事血片复查的人员，必须具有血液细胞形态学基础知识和临床知识，还必须对血液分析仪十分熟悉，能够对异常图形进行解释和评估。
关于红细胞的形态学及临床意义，应参考Bull等在《Williams血液学》的第6版的内容，他们将外周血液成熟红细胞的各种形态分为12类共17种。由于血液在体外存储过久或涂片时的其他技术原因，有时在血片的局部会出现一些假的靶形红细胞、口形红细胞、球形红细胞等，此时，必须观察全片其他部分，如果是真的异常红细胞，全片都可以看见同样的异常现象。
在血片上估计血小板数，我们基本同意Williams等的观点，即每个油镜视野，有血小板8～15个，或每10～30个红细胞见到1个血小板。血小板的形态，经过瑞氏染色，为圆或卵形，直径1～4 μm，胞质无色或淡兰色，浆内含少许红色颗粒，有时误以为是核。血小板体积大小相差悬殊，在血小板减少性疾患、血栓性疾病、心血管性疾病以及遗传性巨大血小板疾病等，大血小板会增多，应予报告。还应观察有无血小板聚集现象。血小板聚集需钙离子，因此用EDTA抗凝血涂片时，不会发生假性凝集。如怀疑有假性凝集，应改用其他抗凝剂如枸橼酸钠或手工计数。
复查血片时进行白细胞分类，对杆状核的判断，采用美国临床病理学会（CAP）的标准，即“成熟的粒系白细胞，具有弯曲、带状的核形，称为杆状核；如果连接处不算细丝，也是杆状核”；“如果细胞核扭曲、缠绕，造成一部分核压在另一部分核之上，以致整个核的外形看不清楚，划为分叶核”。在血细胞增高，中性粒细胞“左移”的血片中，要注意其“毒性”变化，如胞内出现“毒性颗粒”、杜尔（Dohle）小体、空液、脱颗粒以及胞质肿胀等。我国以往所称的“异形淋巴细胞”，根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）的建议，应称为“变形淋巴细胞”，这类细胞要与白血病幼稚和原始淋巴细胞进行严格的鉴别，必要时要配合其他试验。
外周血涂片的复查工作操作简单，但技术性很强，操作者的主观因素也很多。我们必须根据患者的临床表现、血常规和血片的复查以及其他实验室检查结果进行综合分析，使得每种常见的贫血、白血病、感染等疾病得到及时、初步以及明确的诊断。
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