关于分裂式基托义齿和磁性附着体的联合应用
患者女，25岁，2013年3月因多颗牙缺失就诊。临床检查：面下1/3距离降低，双侧颞下颌关节无异常。残根，断面位于龈下，残根，断面位于龈上，烤瓷桥（图1），烤瓷桥松动且部分崩瓷，浅龋（图2a）。拆除烤瓷桥后，检查结果示：残根，断面平齐龈缘，残根，远中断面位于龈上。治疗方案：（1）拔除残根；（2）根管治疗牙；充填治疗牙；（3）置入金属桩（图2b），铸瓷桥，铸瓷单冠，磁性附着体，上颌行分裂式基托义齿联合磁性附着体修复。另给患者做一副上颌传统设计的可摘局部义齿作为对照。
图1初诊时曲面断层片；图2拔牙后金属桩修复残根后
修复过程：（1）咬合重建，通过观察面下1/3的高度与面部长度比例是否协调及发音过程中正确的唇齿关系和准确的发音判断咬合重建是否合适，制作临时修复体并随访观察3个月，患者无颞下颌关节不适后确定该颌位为最佳颌位。（2）面弓转移牙合位关系至全可调架（图3），固定义齿修复前牙。（3）制作可摘局部义齿（图4a，4b）。分裂式基托设计时牙设计为金属面且与牙的基托分裂开（图4c），牙上放置变异Ｔ型卡环（图4d）。修复后，患者的咀嚼功能及美观均得到了明显的改善（图5）。
图3面弓转移上颌平面；图4a，分裂式基托义齿咬合面观；b，传统可摘局部义齿咬合面观；c，分裂式基托及磁性附着体基牙的金属牙合面；d，变异的T型卡环；图5修复后a面部照；b口内照
治疗完成后1、3、6个月、1年进行随访观察发现，与传统可摘局部义齿相比，患者对分裂式基托义齿的舒适度、固位和稳定性、咀嚼效能、美观和发音表示更为满意，也更愿意佩戴该义齿。临床检查见末端基牙无松动，牙龈牙周均无炎症表现，X线片未见牙槽骨吸收。义齿状况良好，无支架折断，无人工牙无脱落等。长期随访仍继续进行。
讨论
患者上下颌双侧后牙游离缺失面下1/3距离缩短，严重影响了其生存质量。咬合重建后，观察3个月，不断的选磨调改，患者自觉颞下颌关节无不适症状。研究表明，当牙齿严重磨耗或后牙缺失过多时，患者可能会出现垂直距离减低，关节腔隙减少，关节内压随之升高，继而出现一系列颞下颌关节紊乱的症状：如关节疲劳，疼痛等不适感。由于咬合高度与关节内压相关，所以咬合重建对于垂直距离降低的患者尤为重要。
咬合重建是一个较长的过程，需要患者的配合，及时复诊调磨，以获得一个比较稳定而患者又感觉舒适的颌位。传统的可摘局部义齿修复常对末端基牙产生不良扭力，导致牙槽骨吸收。即使使用RPI卡环，义齿小连接体与大连接体位置较近，也易造成基牙损伤。本病例中采用的分裂式基托设计将义齿基托在末端基牙的远中分裂开，改变了应力传导方式，更好地保护了基牙。在分裂式基托义齿中设计的美观卡环（如变异T型卡环）改善了义齿的美观，增加了义齿固位力。
本病例中由于残根的位置靠前，仅靠桩核冠修复结合传统的可摘局部义齿，不仅固位力不佳，且卡环位置靠前影响美观。使用磁性附着体则通过磁力将义齿吸附到基牙上，起到固位和支持的作用，保护了余留的残根，减少了金属的暴露，使美观得到了改善。与衔铁桩接触的义齿基托在一定程度上减少了义齿的侧方移位，增加了义齿的稳定作用。但磁性附着体对患者的咬合高度要求较高，在咬合高度不足时，义齿咬合面的强度较差，长期使用过程中可能出现咬合面的破损，因此本病例中在该区域采用了金属面修复以避免此问题。临床修复设计灵活多变，分裂式基托义齿与磁性附着体联合应用修复双侧后牙游离缺失不失为一种较好的修复方式。
-
会议会展
-
企业风采
-
焦点事件
-
企业风采
-
科技前沿
-
科技前沿
-
企业风采
-
技术原理
-
焦点事件
-
焦点事件
-
实验室动态
