临床物理检查方法介绍--听力检查介绍
听力检查介绍:
听力检查法是通过观察声刺激所引起的反应,以了解听觉功能状态和诊断听觉系疾病的检查。目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。
听力检查正常值:
(1) 语音测试正常者耳语可在6m距离处听到
(2) 表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示,数字小表示听力好。
(3) 音叉试验听力正常 林纳试验:气导>骨导 (+)
韦伯试验:正中
施瓦巴替试验:正常(相等)
(4) 耳蜗电图SP不增高,SP/AP比值<0.4
(5) 正常人的听力范围在0-25分贝(dB)之间
听力检查临床意义:
异常结果:
(1) 语音测试其耳语听到情况缩短至4m,表示轻度耳聋,1m为中度耳聋,短于1m者则为严重的以至完全性耳聋。
(2) 表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示,数字大可能听力情况不好。
(3) 音叉检查结果的判断
① 传导性聋 林纳试验 气导<骨导(-)气导=骨导(+)
韦伯试验 偏向患耳或较重耳偏向健耳 或较轻耳 不定
施瓦巴替试验 延长(+)
② 感音神经性聋 林纳试验 气导>骨导(均短于正常)(短+)
韦伯试验 或较轻耳
施瓦巴替试验 缩短(+)
③ 混合性聋 林纳试验 (+)、(-)或(±)
韦伯试验 不定
施瓦巴替试验 缩短(+)
(4) 纯音听阈测试:
① 传导性聋:骨导曲线正常或接近正常,气导曲线听力损失在30-60dB之间,一般低频听力损失较重。
② 感音神经性聋:听力曲线呈渐降型或陡降型,高频听力损失较重,骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。
③ 混合性聋:骨导曲线下降,气导曲线又低于骨导曲线。
(5) 在电反应侧听
① 梅尼埃病的诊断:“-SP”增高,使-SP/AP的比值大于正常范围的高限(≥0.4 或 =0.45),SP-AP复合波增宽,SP与AP极性相反,AP为负,SP为正。
② 感音性听力损失:SP不易识别,CM阈值明显提高或最大刺激强度时依然引不出,CM的消失是感音性听力损失的重要特征。
③ 神经性听力损失:AP可以消失,CM却正常或大致正常。
④ 听神经病:出现优势-SP(SP/AP>0.4),-SP呈多峰形,SP-AP复合波波形增宽,AP幅度减低或消失。(SP为总和电位, AP为听神经复合电位)
需要检查人群:听力障碍患者
听力检查注意事项:
不适宜人群:从1000到4000Hz间的听力损失在40-50dB左右的患者,并不适合采用耳蜗电图。两侧性质相同耳朵。
检查前禁忌:需将耳道内的耵聍清理干净。
检查时禁忌:
(1) 安静环境中。
(2) 语音试验时检查者注意每次发音力量一致,词汇通俗易懂,发音准确,清晰。注意不要让受检查者看到检查者的口唇。
(3) 音叉试验时选择适当频率的音叉。按一定方法敲击音叉。试验时音叉放于正确部位。持音叉柄部不触及叉部,叉部不触及头发。
(4) 防止听觉疲劳现象。
(5) 表测试时秒表要与外耳道的平面线上。
(6) 受检者要坐好,不要乱动,并且闭目。
(7) 对照耳必须正常,对照者之年龄要相当。
听力检查检查过程:
(1) 语音测试 在长于6m以上的安静环境中进行,地面划出距离标志,患者立于距检查者6m处,但身体不能距墙壁太近,以免产生声音干扰。受检耳朝向检查者,另一耳用油棉球或手指堵塞并闭眼,以免看到检查者的口唇动作影响检查的准确性,检查者利用气道内残留空气先发出1-2个音节的词汇,嘱患者重复说出听得词汇,应注意每次发音力量应一致,词汇通俗易懂,高低音相互并用,发音准确、清晰。
(2) 表测试 患者坐位、闭目,用手指塞紧非检查侧耳道口,检查者立于患者身后,先使患者熟悉检查的表声后,将秒表于外耳道平面线上,由远而近反复测验其刚能听到表声离耳的距离。记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示,如100/100cm、50/100cm。
(3) 耳语检查法 在长6m的静室内进行。以耳语强度说出常用词汇,记录受试耳可以听清的距离并与正常耳比较(受试耳听距/正常耳听距)。
(4) 音叉检查法 音叉放于距耳道口约1cm处,听得者为“气导”;置于颅骨上听得者为“骨导”。是鉴别耳聋性质最常用的方法。常用C调倍频程五支一组音叉,其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz。
(5) 纯音听阈测试包括气导和骨导测试。气导测试先从1KHz开始,病人听到声音后,每5dB一档地逐档下降,直至听不到时为止,然后再逐档增加声强(每档升5dB),如此反复测试,直至测到确切听阈为止。再以同样方法依次测试其他频率的听阈。检查时应注意用间断音,以免发生听觉疲劳。骨导测试的操作方法与气导测试相同。
(6) 电反应测听利用叠加平均技术记录听觉系统声诱发电位,判断听觉系统功能状态,分析耳科和神经科的某些疾患。目前用于临床的主要有耳蜗电图、听性脑干反应和中潜伏期反应。
(7) 耳声发射检查临床建议使用诱发性OAE中的瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)。可应用诱发性耳声发射进行新生儿的听力筛选,简便、快速,有肯定OAE反应者可判为外周听力正常;与听觉诱发电位检查结合可鉴别耳蜗性和蜗后性听觉系统病变。
(8) 声阻抗测听 其基本测试项目有:鼓膜平面静态声顺值测定、鼓室图和镫骨肌反射测试。
相关疾病
噪声病,心-耳综合征,面神经炎,地方性克汀病,小儿侏儒-视网膜萎缩-耳聋综合征,突发性耳聋,听力障碍,老年性耳聋,爆震性耳聋,粘连性中耳炎
相关症状
耳蜗性耳聋,传导性耳聋,神经性耳聋,波动性听力减退,中枢性耳聋,听力下降,耳聋,听力减退
