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紧急大出血情况下血浆输注是否存在除AB型血浆之外的...

2021.5.26

紧急大出血情况下血浆输注是否存在除AB型血浆之外的其它选择？

由于紧急大出血情况下，AB血浆通常被用做通用血浆，但血库AB型血浆供不应求，因此为了研究是否可以使用其他型血浆替代AB型血浆，来自荷兰的Kirsten Balvers就ABO同型、ABO相容和ABO不相容血浆与输血相关并发症、死亡率的关系进行了meta分析，并于2016年6月在Transfusion杂志发表。

大出血是导致死亡的原因之一，血浆的使用可降低死亡率。理论上血制品应同型输注，然而血型鉴定会延误大出血患者的用血，由于供者血浆的抗-A，抗-B，抗-AB可结合患者体内的红细胞，输注ABO不同型的血浆会增加输血相关并发症的发生风险。 AB血浆中不存在抗-A，抗-B，与A型、B型、AB型、O型均相合，因此AB型血浆通常被用做通用血浆制品。然而AB型比其他血型要少，同时为预防输血相关急性肺损伤需避免输入HLA抗体，这样进一步限制了血浆的供应，因此血库AB型血浆供不应求。除AB血浆外，其他选择是ABO-同型血浆，ABO-非同型血浆。ABO非同型血浆又分为ABO相容血浆和ABO不相容血浆，但是这些血浆是否会增加输血相关并发症和死亡率仍不清楚，因此，本综述目的是研究ABO同型、ABO相容和ABO不相容血浆与输血相关并发症、死亡率的关系。

在Embase和Pubmed上系统的搜索文献，研究对象是至少输注过1U血浆的成年患者，研究他们的并发症发生率和死亡率。结果：通过摘要和文题筛选到1761篇文献，通过纳入排除标准筛选出6篇文献，共88160个病人，其中5篇为回顾性分析，1篇为随机对照研究； 2篇比较的是ABO同型与ABO相容血浆输注，另外4篇比较的是ABO相容与ABO不相容血浆输注。

2篇文献比较了ABO同型与ABO相容血浆输注，结论：1第一篇文献：两者均未发现输血相关并发症，但ABO相容性输注输血后死亡率增加。但由于文献中对患者的基本信息记录不全面，因此患者基本特征的区别尚不清楚。2第二篇文献：仅研究了创伤患者，ABO相容性输注的成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）发病率高于ABO同型输注，输注4-6单位血浆，风险高3倍，输注6单位以上，风险高4倍。

4篇文献比较了ABO相容性输注与ABO不相容性输注，结论：1第一篇文献：325名A型或O型人输注了相容性A型浆，23例输注了不相容性A型浆，均未发生输血相关并发症或其他严重的后果。2第二篇文献：共分析了254人，35人接受了不相容性A型浆，其他接受了相容性A型浆，均未发生输血相关并发症，死亡率也无差别。3第三篇文献：191例创伤出血患者，115例输注了A型浆，76例输注了AB型浆，两组死亡率未见明显区别。4第四篇文献：比较了A型、含低效价抗-B的A型及AB型浆的输注，三组输血相关并发症发生率无区别。

因此作者认为：

ABO相容性血浆输注与ABO同型血浆输注相比，增加肺损伤的发生率及死亡率。但在紧急情况下，若ABO同型血浆不易获得，相容性血浆输注不影响愈后。然而，此篇综述中文献数量较少，个体化差异及证据不充分，限制了结果的阐述。
研究发现ABO相容性血浆输注较ABO同型血浆输注导致ARDS与死亡率增高，但是这些研究并未考虑供血者性别。
ABO非同型输注时，相容性输注与不相容性输注相比，输血相关并发症发生率及死亡率无明显差异，A型血浆可能与AB型血浆同样安全，但由于文献少，且病种不同，故不能得到确切的结论。
如果AB型血浆不易获得，输A型浆比B、O型更安全，且A型浆比B型浆更常见。
目前来看，除AB型血浆外血浆输注的其它选择不明确，因为研究数量较少，病人的基本信息不均一性且证据不充分。

参考文献：

Kirsten Balvers, Sarah Saleh,Sacha S. Zeerleder，et al. Are there any alternatives fortransfusion of AB plasma asuniversal donor in an emergencyrelease setting?.Transfusion2016; 56:1469-1474.

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